一、姿势性因素
长期不良姿势是导致肩膀一边高一边低的常见原因。例如，长期单侧肩部负重（如单肩背包）、长时间伏案工作且姿势不正（如含胸、驼背）、习惯单侧睡眠等，会使双侧肩部肌肉受力不均衡，进而出现高低肩现象。此类情况与生活方式密切相关，若及时纠正不良姿势，通常可有所改善。
二、脊柱侧弯
脊柱侧弯是引起肩膀不等高的重要病理性原因。青少年是高发群体，多与生长发育过程中脊柱生长不平衡、遗传因素或神经肌肉异常等有关。脊柱侧弯时，脊柱会向一侧弯曲，从而导致双侧肩膀高低不一。通过脊柱X光等影像学检查可明确侧弯的程度和类型，轻度侧弯可通过康复训练等干预，严重侧弯可能需矫形支具或手术治疗。
三、肌肉骨骼系统问题
1.肌肉萎缩或紧张：一侧肩部肌肉萎缩（如因神经损伤等）或另一侧肌肉紧张（如长期过度使用一侧肩部），会打破肩部肌肉的平衡状态，引发肩膀高低差异。例如，肩部外伤后长期制动可能导致肌肉萎缩。
2.先天性斜颈：部分婴儿出生时可能因胸锁乳突肌纤维化等原因患先天性斜颈，若未及时治疗，随生长发育可出现肩膀不等高的表现，这与先天性发育异常相关。
四、先天性因素
先天性脊柱发育异常（如半椎体畸形等）可导致出生后即存在肩膀高低不一的情况，此类情况多与胚胎发育时期脊柱结构形成异常有关，需通过影像学检查明确脊柱结构异常的具体情况，并评估对生长发育的影响。
五、神经系统疾病
某些神经系统疾病也可能引发肩膀高低不等，如脑瘫患儿，因神经系统发育异常导致肌肉张力异常和运动功能障碍，可出现肩部姿势异常，进而表现为肩膀一边高一边低，这与神经系统发育或病变相关，需结合神经系统评估进行综合判断和干预。