手上长了小白斑，可能是以下原因引起：
1.白癜风：这是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，病因尚不清楚，可能与自身免疫、遗传、氧化应激等因素有关。其主要表现为皮肤出现局限性或泛发性的白斑，白斑大小、形态不一，可单发或多发，可对称分布，也可沿神经单侧分布，白斑处毛发可正常或变白。进展期白癜风可在白斑上出现同形反应，即正常皮肤在受到外伤、日晒、机械刺激等情况下，可出现白斑或使原有白斑扩大。白癜风的诊断主要依靠临床表现、伍德灯检查、皮肤镜检查、组织病理学检查等。白癜风的治疗方法包括外用药物（如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等）、口服药物（如维生素D3衍生物、免疫抑制剂等）、光疗（如紫外线、308nm准分子激光等）、表皮移植等。白癜风的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的方案，治疗周期较长，患者需要耐心配合医生治疗。
2.白色糠疹：又名单纯糠疹，可能与营养不良、维生素缺乏、皮肤干燥、日晒等因素有关。其主要表现为圆形或椭圆形的色素减退斑，大小不一，可单发或多发，白斑上覆有细小鳞屑，多发生于面部，亦可见于颈部、肩部、上臂、臀部等部位。白色糠疹一般无自觉症状，可自行消退，无需特殊治疗。平时注意保持皮肤清洁，避免过度日晒，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。
3.花斑癣：俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。其主要表现为圆形或类圆形的斑疹，直径2-4mm至5cm大小，可为淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，上覆细小鳞屑，可相互融合成片，多发于皮脂腺丰富的部位，如前胸、后背、腋窝、颈部等，有时也可累及面部。花斑癣的诊断主要依靠临床表现、真菌镜检或培养。花斑癣的治疗方法包括外用药物（如酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等）、口服药物（如伊曲康唑、氟康唑等）、物理治疗（如紫外线照射）等。花斑癣的治疗需要坚持用药，避免复发。
4.其他：手上长小白斑还可能是贫血痣、无色素痣、炎症后色素减退等原因引起。
总之，手上长小白斑的原因较多，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。