小孩晚上睡觉老是摇头，可能与以下几种情况有关：1.生理因素：环境因素：室内温度过高、被子过厚、枕头不合适等，可能导致小孩头部不适，引起摇头
皮肤问题：小孩头部出汗多，或患有湿疹、痱子等，可能会因瘙痒而摇头
2.维生素D缺乏：维生素D缺乏性佝偻病的早期表现之一就是多汗，小孩可伴有烦躁、睡眠不安、摇头等症状
3.耳部疾病：小孩外耳道耵聍栓塞、中耳炎等，可能因耳部不适而出现摇头。4.神经系统发育不完善：小孩神经系统发育尚不完善，兴奋容易泛化，当睡眠时，外界的刺激可能引起摇头
5.其他：小孩鼻塞、过敏、消化不良等，也可能出现摇头现象。如果小孩摇头的同时，还伴有其他异常表现，如哭闹、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃等，应及时就医，明确原因。如果是维生素D缺乏性佝偻病，需要及时补充维生素D和钙剂；如果是耳部疾病，需要进行相应的治疗。同时，要注意保持室内温度适宜、空气流通，给小孩勤洗头、勤换枕巾，避免过度保暖。如果小孩摇头的情况持续不缓解或加重，应及时就医。