一、正常生理情况
四个月宝宝晚上睡觉摇头可能是正常的生理现象。宝宝的神经系统发育还不完善，通过摇头来探索身体的感觉。比如，宝宝可能在自我安抚，通过摇头来获得舒适感，这种情况一般不伴有其他异常表现，宝宝精神状态良好，饮食、生长发育都正常。
二、环境因素
1.温度不适：如果宝宝睡觉的环境温度过高或过低，都会让宝宝感到不舒服从而摇头。例如，室内温度在25℃-28℃较为适宜，若高于或低于这个范围，宝宝就可能通过摇头来表达不适。因为温度不适会影响宝宝的体温调节，导致宝宝身体有异样感觉而通过摇头来试图调整。
2.衣物或被褥不合适：宝宝穿的衣服过多或被褥过厚，会让宝宝感觉热，进而摇头；反之，衣物过少则会让宝宝觉得冷，也可能通过摇头来示意。宝宝的皮肤比较娇嫩，对衣物和被褥的舒适度很敏感，不合适的穿着会让宝宝睡眠不安稳而摇头。
三、头部不适
1.出汗刺激：四个月宝宝新陈代谢旺盛，晚上睡觉如果出汗，汗液会刺激宝宝的头皮，引起瘙痒，宝宝就会通过摇头来摩擦头部以缓解瘙痒。比如宝宝盖得太厚或者穿得太多，就容易出汗，汗液刺激头皮是常见的导致宝宝摇头的原因之一。
2.皮疹等皮肤问题：宝宝头部如果长了皮疹，如湿疹等，会让宝宝感觉头部瘙痒，从而在晚上睡觉的时候摇头。湿疹可能是由于宝宝的皮肤屏障功能尚未发育完善，接触到过敏原等因素引起，头部出现湿疹会让宝宝因为局部不适而摇头。
四、耳部问题
1.耳部有异物：宝宝的耳道比较狭窄，如果有小的异物进入耳道，会让宝宝感觉耳部不适，晚上睡觉的时候可能会通过摇头来试图排出异物或者缓解耳部的不适感。
2.耳部感染：四个月宝宝耳部感染也可能导致晚上睡觉摇头。耳部感染会引起耳部疼痛、瘙痒等不适，宝宝因为耳部的异常感觉而通过摇头等动作来表现。例如中耳炎等耳部疾病，会让宝宝感觉耳部不舒服，从而影响睡眠时的状态出现摇头现象。
五、疾病因素
1.维生素D缺乏性佝偻病：四个月宝宝如果缺乏维生素D，会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，出现夜间多汗、摇头、易惊等症状。维生素D缺乏性佝偻病是由于宝宝体内维生素D不足，影响钙磷代谢，从而出现一系列神经精神症状，摇头是其中比较常见的表现之一。宝宝可能还会伴有枕秃等表现，需要及时补充维生素D来改善症状。
2.其他神经系统疾病：虽然相对少见，但一些神经系统的疾病也可能导致宝宝晚上睡觉摇头，如癫痫等。不过这种情况往往还会伴有其他异常表现，如抽搐、意识改变等，需要进一步就医检查来明确诊断。
当发现四个月宝宝晚上睡觉老是摇头时，家长要先检查宝宝的睡眠环境、衣物被褥等情况，调整合适后观察宝宝情况。如果摇头情况持续不缓解或者伴有其他异常表现，如发热、精神萎靡、呕吐等，应及时带宝宝就医，进行详细的检查，以明确原因并采取相应的措施。同时，家长要注意按照科学的喂养方式给宝宝补充营养，尤其是保证维生素D的合理摄入，以促进宝宝健康成长。