一、正常生理现象
四个月宝宝晚上睡觉摇头可能是正常的生理表现。宝宝的神经系统发育尚不完善，可能会出现不自主的摇头动作，这是神经系统逐渐成熟过程中的一种常见现象，一般随着宝宝月龄增长会逐渐改善。例如，宝宝在睡眠中可能会因为头部出汗，感觉不适而通过摇头来缓解，因为头部出汗后，头皮会有轻微的瘙痒感，摇头可以在一定程度上减轻这种不适。
二、环境因素影响
1.温度不适：室内温度过高或过低都会让宝宝感觉不舒服从而摇头。如果室内温度高于30℃，宝宝会因为过热而出汗，头部不适就会通过摇头表现；而室内温度低于20℃，宝宝会感觉寒冷，也可能通过摇头来试图调整身体状态。
2.衣物被褥不合适：宝宝穿着过厚或盖的被子过重，会让宝宝在睡眠中感到燥热，进而通过摇头来表达不适。比如给宝宝穿的衣服过多，或者盖的被子过厚，影响了宝宝身体的散热，导致宝宝头部不适而摇头。
三、耳部问题
1.耳部有异物：如果宝宝耳朵里进入了小的异物，如小飞虫、头发丝等，会引起耳部的瘙痒、疼痛等不适，宝宝就会通过摇头来试图缓解耳部的不适感。
2.耳部感染：四个月宝宝耳部感染也可能导致晚上睡觉摇头。耳部感染时，宝宝会感觉耳部疼痛、有异物感等，摇头可能是为了减轻耳部的不适。例如，中耳炎是婴儿常见的耳部疾病之一，炎症会刺激耳部神经，引起宝宝不适而摇头。
四、湿疹等皮肤问题
宝宝头部、颈部等部位如果长了湿疹，会伴有瘙痒感。在晚上睡眠时，宝宝可能会因为头皮的湿疹瘙痒而通过摇头来摩擦头部，以缓解瘙痒。另外，其他皮肤过敏等情况也可能导致局部皮肤不适，引起宝宝摇头。
五、维生素D缺乏
四个月宝宝如果维生素D摄入不足，会影响钙的吸收，导致宝宝出现神经兴奋性增高的表现，其中就包括晚上睡觉摇头。维生素D缺乏性佝偻病早期常表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、出汗多等，而摇头就是其中一种表现，因为出汗多会使宝宝头部瘙痒，从而摇头。
如果四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，家长首先要检查宝宝的睡眠环境是否适宜，包括温度、衣物被褥等；其次观察宝宝头部、耳部等是否有异常，如湿疹、异物等；同时要考虑维生素D缺乏的可能。如果摇头情况频繁且伴有其他异常症状，如发热、哭闹不止、精神萎靡等，应及时带宝宝就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的措施。对于小月龄宝宝，家长要特别注意护理细节，保持宝宝皮肤清洁干燥，营造舒适的睡眠环境，定期带宝宝进行健康体检，确保宝宝健康成长。