小孩发烧时身上热但手脚凉，可能是由以下原因引起的：
1.体温上升期：在发烧的初期，身体会通过收缩体表血管、减少散热来提高体温，从而导致手脚发凉。此时，虽然身上感觉很热，但手脚的血液循环会受到影响，无法及时散热。
2.感染：许多感染性疾病，如感冒、肺炎等，都可能导致小孩发烧。感染会引起身体的炎症反应，使体温调节中枢失衡，从而导致发热。
3.药物作用：某些退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可能会扩张血管，增加体表血液循环，导致身上发热，但手脚的血管收缩，仍然感觉发凉。
4.个体差异：不同的小孩对发烧的反应可能有所不同，有些小孩可能会出现手脚发凉的现象。
针对小孩发烧身上热手脚凉的情况，可以采取以下措施：
1.测量体温：使用体温计测量小孩的体温，密切关注体温的变化。如果体温超过38.5℃，可以考虑使用退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
2.保持适宜的环境温度：给小孩创造一个舒适的环境，保持适宜的温度和湿度。可以适当减少衣物，以帮助散热。
3.多喝水：发烧会导致小孩体内水分流失，多喝水可以补充水分，防止脱水。
4.注意观察：密切观察小孩的精神状态、呼吸、面色等情况。如果小孩出现精神萎靡、呼吸急促、口唇发紫等异常情况，应及时就医。
5.就医：如果小孩发烧持续时间较长、体温较高、伴有其他症状或有其他疑虑，建议及时就医，以便明确病因并进行相应的治疗。
需要注意的是，每个小孩的情况可能不同，如果对小孩的健康状况有任何担忧，最好咨询医生的意见。医生可以根据具体情况提供更准确的诊断和建议。同时，家长应该密切关注小孩的健康状况，如有异常及时就医。