四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因引起：
1.生理因素：
温度不适：宝宝睡觉时室内温度过高或过低，导致头部出汗，使宝宝感觉不舒服，从而出现摇头的现象。
枕头不适：宝宝使用的枕头过硬、过高，或者枕头的材质不透气，也会影响宝宝的睡眠，导致摇头。
环境嘈杂：宝宝睡觉时周围环境过于嘈杂，光线过亮，也会影响宝宝的睡眠，导致摇头。
2.皮肤问题：
湿疹：如果宝宝头部有湿疹，会导致皮肤瘙痒，从而引起宝宝摇头。湿疹还可能伴有皮肤发红、脱屑等症状。
痱子：宝宝头部出汗过多，容易长痱子，也会引起瘙痒，导致宝宝摇头。
3.耳部问题：
中耳炎：如果宝宝患有中耳炎，会出现耳部疼痛、流脓等症状，从而导致宝宝摇头。中耳炎还可能伴有发热、哭闹等症状。
外耳道炎：外耳道炎也会引起耳部瘙痒，导致宝宝摇头。
4.缺钙：
维生素D缺乏性佝偻病：宝宝体内维生素D不足，会导致钙吸收不良，引起神经兴奋性增高，从而出现多汗、摇头、夜惊等症状。
低钙血症：严重的低钙血症也会导致宝宝抽搐、惊厥，出现摇头的现象。
5.其他：
头皮感染：如果宝宝头部有头皮感染，也会引起瘙痒，导致宝宝摇头。
神经系统发育不完善：四个月的宝宝神经系统发育还不完善，容易出现兴奋泛化，从而出现摇头的现象。
如果宝宝晚上睡觉老是摇头，同时伴有多汗、夜惊、烦躁、哭闹等症状，可能是缺钙引起的，需要及时补充维生素D和钙剂。如果宝宝伴有耳部症状，或者湿疹、痱子等皮肤问题，需要及时就医，明确诊断。如果宝宝摇头的症状持续不缓解，或者伴有其他异常症状，需要及时就医，进行相关检查，明确诊断。