四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因：
1.生理因素：
温度不适：宝宝睡觉时室内温度过高或过低，导致头部不适，引起摇头。
枕头不适：宝宝使用的枕头过硬、过高或过低，影响头部血液循环，引起瘙痒，导致摇头。
环境嘈杂：宝宝睡觉时周围环境过于嘈杂，光线过亮，影响睡眠，导致摇头。
2.病理因素：
湿疹：宝宝头部、面部、颈部等部位出现湿疹，会导致皮肤瘙痒，引起摇头。
中耳炎：宝宝患有中耳炎时，会出现耳部疼痛、瘙痒等症状，导致摇头。
维生素D缺乏性佝偻病：宝宝体内维生素D缺乏，会导致钙吸收不良，引起神经兴奋性增高，出现多汗、摇头、夜惊等症状。
其他：宝宝患有头皮感染、过敏等疾病时，也会出现摇头的症状。
如果宝宝只是偶尔摇头，没有其他异常表现，可能是生理因素引起的，家长可以通过调整环境温度、湿度、更换枕头等方式缓解。如果宝宝经常摇头，伴有哭闹、烦躁、多汗、夜惊等症状，可能是病理因素引起的，家长应及时带宝宝就医，明确病因，进行针对性治疗。