月经来了20天属于经期延长，可能由多种原因引起。比如内分泌失调是常见原因之一，像多囊卵巢综合征患者，体内激素失衡，就容易出现经期延长的情况；还有子宫内膜病变也可能导致，子宫内膜息肉患者，息肉会影响子宫收缩，进而引起经期过长。
内分泌失调因素
排卵障碍： 女性如果排卵不正常，比如无排卵性功血，就会使得子宫内膜长时间受到雌激素刺激，却没有孕激素对抗，从而导致子宫内膜不规则脱落，经期就会延长，可能持续10天以上甚至更久。甲状腺功能异常： 甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统，甲状腺功能亢进时，身体代谢紊乱，可能会干扰月经周期，导致经期延长；甲状腺功能减退时，也可能出现月经经期延长的情况。
妇科疾病因素
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，使子宫内膜面积相对增大，导致经期延长，还可能伴有月经量增多。一般黏膜下子宫肌瘤直径超过1厘米时，就比较容易出现经期延长等症状。子宫内膜炎： 细菌感染引起子宫内膜炎，炎症刺激会让子宫内膜充血、水肿，影响子宫正常的修复过程，从而导致经期延长，患者还可能伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。
其他因素
宫内节育器影响： 有些女性放置宫内节育器后，可能会出现经期延长的情况，一般在放置后的前3 - 6个月比较常见，这是因为宫内节育器作为异物刺激子宫内膜，引起子宫收缩异常等。药物影响： 长期服用某些药物，像避孕药、抗凝血药等，也可能影响月经周期，导致经期延长。比如长期服用避孕药，可能会打乱体内激素平衡，从而出现经期延长的现象。