河豚中毒后通常在数分钟至数小时内出现反应。一般来说，食用河豚后10分钟到3小时左右就可能开始有症状表现。
消化系统反应
口腔及咽喉部麻木： 中毒后首先可能感觉口腔、口唇、舌尖等部位有麻木感，随后这种麻木可能会蔓延至咽喉部，让人觉得说话不清、吞咽困难。恶心呕吐： 很多中毒者会出现恶心的感觉，接着就会发生呕吐，呕吐物多为胃内的食物残渣等。有的还可能伴有腹痛，疼痛程度不一，可能是隐痛、绞痛等。
神经系统反应
肢体无力： 中毒者会逐渐出现肢体无力的情况，严重时可能行走困难，甚至无法站立。比如手部抬举费力，走路时摇摇晃晃。肌肉麻痹： 随着中毒加重，可能会出现肌肉麻痹现象，先是口唇、舌尖麻木，然后可能发展到四肢肌肉，严重时会影响呼吸肌，导致呼吸困难。另外，还可能有眼睑下垂、视力模糊等表现。
循环系统反应
血压下降： 部分河豚中毒者会出现血压下降的情况，测量血压时会发现数值比正常偏低。严重时可能出现休克表现，如面色苍白、出冷汗等。心率失常： 有的中毒者会出现心率方面的异常，比如心跳过快或者过慢，心律不规则等。通过心电图检查可以发现相应的心率失常改变。