四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因引起：
1.正常的生理现象：宝宝的神经系统发育不完善，控制能力较弱，可能会出现摇头、手抖等动作。
2.环境因素：宝宝的房间温度过高、被子过厚、枕头不合适等，都可能让宝宝感到不舒服，从而出现摇头的现象。
3.湿疹：如果宝宝头部有湿疹，会因为瘙痒而摇头。
4.缺钙：宝宝缺钙时，神经兴奋性会增高，也会出现摇头的现象。
5.耳部感染：如果宝宝耳朵有炎症或耳屎过多，可能会刺激耳部，引起瘙痒，导致宝宝摇头。
如果宝宝只是偶尔摇头，精神状态良好，吃奶、睡眠正常，可能是正常的生理现象。但如果宝宝摇头频繁，或者伴有其他异常表现，如哭闹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗等，可能是疾病引起的，需要及时就医，明确原因。
此外，家长要注意保持宝宝的头部清洁，及时修剪指甲，避免宝宝抓伤自己。如果宝宝有湿疹，要注意保持皮肤清洁干燥，避免受热。如果怀疑宝宝缺钙，要及时补充维生素D和钙剂。如果宝宝有耳部感染，要及时就医，进行治疗。