四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因引起：
1.正常的生理现象：宝宝的神经系统还没有完全发育成熟，可能会出现一些无意识的动作，包括摇头。这种情况通常是正常的，随着宝宝的成长会逐渐消失。
2.环境因素：宝宝睡觉时所处的环境温度过高、过低，或者被褥过厚、过硬，都可能导致宝宝感到不适，从而出现摇头的现象。
3.湿疹：如果宝宝头部有湿疹，会导致瘙痒，从而使宝宝通过摇头来缓解不适。
4.缺钙：宝宝缺钙时，会导致头部多汗，刺激头皮，使宝宝出现摇头的现象。
5.耳部感染：如果宝宝耳部感染，会出现耳部疼痛，从而使宝宝通过摇头来缓解不适。
如果宝宝只是偶尔摇头，且精神状态良好，一般不需要特殊处理。但如果宝宝摇头频繁，或者伴有其他异常症状，如哭闹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗等，应及时带宝宝就医，以排除潜在的健康问题。
此外，家长在照顾宝宝时，应注意保持宝宝的头部清洁，及时修剪指甲，避免宝宝抓伤自己。同时，应根据季节和室内温度，给宝宝选择合适的衣物和被褥，保持宝宝舒适。如果宝宝有湿疹，应及时就医，遵医嘱进行治疗。如果怀疑宝宝缺钙或耳部感染，应及时带宝宝就医，进行相关检查和治疗。