四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因引起：
1.生理因素：
神经系统发育不完善：四个月的宝宝神经系统还没有发育完善，容易受到外界刺激的影响，导致摇头。
温度不适：如果宝宝睡觉时环境温度过高或过低，也会导致宝宝感到不适，从而出现摇头的现象。
枕头不合适：如果宝宝使用的枕头过高、过硬或过低，也会影响宝宝的睡眠，导致摇头。
2.皮肤问题：
湿疹：如果宝宝患有湿疹，头部会出现瘙痒、疼痛等症状，从而导致宝宝摇头。
痱子：如果宝宝头部出汗过多，容易导致痱子，也会引起宝宝摇头。
3.耳部问题：
中耳炎：如果宝宝患有中耳炎，会出现耳部疼痛、瘙痒等症状，从而导致宝宝摇头。
耳屎过多：如果宝宝耳屎过多，也会刺激耳部，导致宝宝摇头。
4.维生素D缺乏：
维生素D缺乏会导致宝宝钙吸收不良，引起神经兴奋性增加，从而出现多汗、摇头等症状。
钙缺乏：如果宝宝体内钙缺乏，也会导致神经兴奋性增加，出现摇头等症状。
需要注意的是，如果宝宝晚上睡觉老是摇头，同时伴有哭闹、烦躁、睡眠不安等症状，可能是身体不适引起的，需要及时就医。如果宝宝只是偶尔摇头，没有其他异常症状，一般不需要特殊处理，可以通过调整睡眠环境、保持皮肤清洁、选择合适的枕头等方式来缓解。同时，家长要注意观察宝宝的情况，如果症状持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，明确原因后进行针对性治疗。
此外，对于四个月的宝宝，家长在照顾时需要特别注意以下几点：
1.保持适宜的睡眠环境：室内温度应保持在24-26°C，湿度应保持在50%-60%。宝宝睡觉时应穿着舒适的睡衣，避免穿着过多或过少。
2.注意皮肤护理：宝宝的皮肤娇嫩，容易出现湿疹、痱子等问题。家长应每天给宝宝洗澡，保持皮肤清洁干燥。如果宝宝出现湿疹或痱子，可以在医生的指导下使用药物治疗。
3.及时清理耳屎：宝宝的耳屎会自行排出体外，如果过多，可以用棉花棒轻轻擦拭。但不要用手或其他工具挖耳屎，以免损伤宝宝的耳道。
4.补充维生素D：宝宝出生后15天起，应每天补充维生素D400-800IU，直至2岁。如果宝宝有维生素D缺乏或钙缺乏的症状，应在医生的指导下进行补充。
5.定期体检：四个月的宝宝应定期进行体检，以便及时发现问题并进行处理。