一、一般治疗
1.休息与制动:急性痛风发作时,患者应尽量休息,减少受累关节的活动,避免负重,这样可以减轻关节的损伤和炎症反应,例如让患者卧床休息并将患肢抬高,有助于缓解疼痛和肿胀。对于儿童患者,要避免其过度活动发病关节,防止病情加重。
2.多饮水:每日保证充足的水分摄入,一般建议饮水量在2000-3000ml左右,以促进尿酸的排泄,降低血尿酸水平。不同年龄、性别、生活方式的人群饮水量可根据具体情况适当调整,比如肥胖者可能需要更多水分来帮助代谢。有基础肾脏疾病的患者需在医生指导下合理控制饮水量,避免加重肾脏负担。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:是急性痛风性关节炎的常用一线治疗药物,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、消肿作用。常见药物如布洛芬等,其作用机制经多项临床研究证实。但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用,因为非甾体抗炎药可能会诱发消化道出血等不良反应;儿童患者应避免常规使用非甾体抗炎药,除非在医生严格评估利弊后使用。
2.秋水仙碱:是治疗急性痛风的古老药物,通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用,减少炎症介质的释放,发挥抗炎止痛效应。不过,秋水仙碱有一定的胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、腹泻等。对于老年患者和肝肾功能不全的患者,使用时要密切监测,因为其代谢和排泄可能受到影响,儿童患者一般不建议使用秋水仙碱。
3.糖皮质激素:当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时,可考虑使用糖皮质激素。其作用是通过抑制炎症反应来缓解痛风症状。例如泼尼松等,但其长期使用可能会引起一系列不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。对于特殊人群,如孕妇、哺乳期女性,使用糖皮质激素需非常谨慎,要权衡利弊;儿童患者使用糖皮质激素也需严格掌握适应证和剂量,避免滥用导致生长发育等方面的不良影响。