一、一般治疗
休息与制动:急性痛风发作时,患者应注意休息,避免受累关节负重,可将患肢抬高,以减轻肿胀和疼痛,这对于任何年龄、性别及病史的患者都适用,能有效缓解急性期的不适症状。
二、药物治疗
非甾体抗炎药:是急性痛风性关节炎的常用一线治疗药物,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、消肿作用。例如某些非甾体抗炎药对大多数痛风患者的急性期疼痛有较好的缓解效果,但需注意不同患者对药物的耐受性不同,有胃肠道疾病病史的患者使用时需谨慎,可能增加胃肠道不适风险。
秋水仙碱:是治疗急性痛风的传统药物,其作用机制是抑制细胞有丝分裂,减少尿酸盐结晶引起的炎症反应。但秋水仙碱不良反应较多,如胃肠道反应等,对于老年患者或有肝肾功能不全病史的患者,使用时需密切监测,因为这类患者更容易出现不良反应。
糖皮质激素:当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时,可考虑使用糖皮质激素。其抗炎作用强,能迅速缓解急性痛风症状。但长期使用糖皮质激素会带来如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等不良反应,对于有骨质疏松病史、糖尿病病史或免疫功能低下的患者,需权衡利弊,谨慎使用。
三、特殊人群的注意事项
儿童患者:儿童急性痛风较为罕见,若发生,应首先明确病因,尽量避免使用可能有较大不良反应的药物,优先考虑非药物干预等相对安全的措施,因为低龄儿童对药物不良反应的耐受能力较差。
老年患者:老年痛风患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,在选择治疗药物时需充分考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如使用非甾体抗炎药时,要关注对肾功能和胃肠道的影响,使用糖皮质激素时要警惕对骨质疏松和血糖的影响等。
女性患者:女性痛风患者在治疗时需考虑月经周期、妊娠和哺乳期等特殊生理阶段。例如在妊娠和哺乳期,药物的选择要更加谨慎,尽量选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗方案,非甾体抗炎药和秋水仙碱在妊娠和哺乳期的使用需经过严格评估。
有肾功能不全病史的患者:此类患者在选择治疗急性痛风的药物时需特别注意,如非甾体抗炎药可能进一步影响肾功能,秋水仙碱也可能在体内蓄积加重不良反应,应根据肾功能情况调整药物剂量或选择更合适的药物。