老想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.肠道疾病：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症和溃疡，引起里急后重、腹泻、腹痛等症状。
感染性肠炎：如痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾，可导致肠道炎症和黏液脓血便，伴有里急后重。
肠易激综合征：是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，可引起腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，伴有里急后重。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠道狭窄和梗阻，引起里急后重、排便习惯改变等症状。
2.肛门疾病：
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀、里急后重感，伴有便血。
肛裂：肛裂可引起肛门疼痛、便血和里急后重。
肛瘘：肛瘘可导致肛门周围脓肿和瘘管，伴有脓液排出和里急后重。
3.其他原因：
直肠脱垂：直肠黏膜或部分直肠脱出肛门外，可引起里急后重感。
神经源性肠病：如脊髓损伤、多发性硬化等可影响肠道神经功能，导致里急后重。
药物副作用：某些药物如抗抑郁药、抗组胺药等可能引起肠道功能紊乱，导致里急后重。
心理因素：焦虑、紧张、压力等心理因素可能导致功能性胃肠病，出现里急后重等症状。
如果出现老想大便又拉不出来的情况，建议及时就医，进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，保持良好的饮食习惯、规律的生活作息、减轻压力等也有助于缓解症状。
对于特殊人群，如孕妇、老年人、有肠道疾病家族史者等，更应重视该症状，及时就医，以便早期发现和治疗潜在的疾病。同时，如果症状持续不缓解或伴有其他严重症状，如发热、呕吐、腹痛加剧等，应立即就医，以免延误病情。