老想大便又拉不出来可能由多种原因引起，以下是一些常见情况。
一、肠道功能紊乱
肠道蠕动功能异常可能导致这种情况。比如精神紧张、压力大时，可能影响肠道正常蠕动节律，使粪便在肠道内移动缓慢，从而老是有便意但难以排出。长期的不良生活习惯，像饮食不规律等，也可能引发肠道功能紊乱。
二、便秘
便秘是常见原因之一。当粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，粪便干结，就会出现老想大便却拉不出的情况。膳食纤维摄入不足、饮水过少等都可能引发便秘。老年人由于胃肠蠕动功能减退，相对更易发生便秘。
三、肠道器质性病变
某些肠道器质性病变也会导致此症状。例如直肠炎，炎症刺激直肠黏膜，会频繁产生便意，但由于炎症影响，排便困难。肠道肿瘤等占位性病变，会占据肠道空间，影响粪便通过，也会出现老想大便又拉不出来的状况，这种情况在中老年人中相对多见。
四、肛门直肠疾病
肛门直肠部位的疾病也可能导致该症状。比如痔疮，尤其是内痔较大时，会刺激直肠末端，产生便意，然而排便时却难以顺利排出粪便。肛裂患者在排便时会因疼痛而恐惧排便，导致粪便长时间积聚，出现老想大便又拉不出来的情况。