老想大便又拉不出来可能由多种原因引起，常见于肠道功能紊乱、便秘、肠道器质性病变等情况。
一、肠道功能紊乱
肠道功能紊乱可影响肠道正常的蠕动和排便反射，导致出现老想大便但拉不出的感觉。比如长期精神紧张、焦虑等情绪因素可能引发肠道功能紊乱，影响肠道的神经调节，进而干扰排便过程。
二、便秘
便秘时粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，变得干结，刺激直肠产生便意，但又难以顺利排出。饮食中膳食纤维摄入不足、饮水过少等都可能导致便秘，使患者频繁有便意却排便困难。
三、肠道器质性病变
如肠道肿瘤，肿瘤占据肠道空间，会影响粪便的通过，导致肠道狭窄，出现老想大便又拉不出来的情况。此外，肠道息肉等病变也可能引起类似症状，随着病情发展，还可能伴有便血、腹痛等其他表现。
四、其他因素
某些药物的副作用也可能导致这种情况，比如一些抗抑郁药等。另外，老年人肠道蠕动功能减弱，也更容易出现老想大便又拉不出来的问题，需要特别关注其肠道健康状况，适当调整饮食和生活方式来改善。对于儿童，要注意其饮食结构是否合理，是否有不良排便习惯等，及时进行干预以保证正常排便功能。