怀孕五个月下腹揪着疼可能由以下原因引起：
1.子宫增大：怀孕五个月时，子宫逐渐增大，可能会牵拉子宫圆韧带，引起下腹牵扯样疼痛，一般表现为下腹一侧或双侧疼痛，属于正常的生理现象。孕妇可以通过变换体位、休息等方式缓解疼痛。
2.先兆流产：如果下腹疼痛同时伴有阴道流血，可能是先兆流产的表现。孕妇需要及时就医，进行超声检查、血孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）等检查，以确定胎儿的情况。如果确诊为先兆流产，需要卧床休息，并在医生的指导下使用保胎药物，如黄体酮、地屈孕酮等。
3.胃肠道疾病：如果下腹疼痛同时伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，可能是胃肠道疾病引起的。孕妇需要注意饮食卫生，避免食用不洁食物或刺激性食物，同时可以在医生的指导下使用药物治疗。
4.其他：阑尾炎、右侧输尿管结石等疾病也可能引起下腹疼痛，需要及时就医，明确诊断。
总之，怀孕五个月下腹揪着疼可能是正常的生理现象，也可能是疾病引起的。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，孕妇应及时就医，进行相关检查，以确保自身和胎儿的健康。同时，孕妇应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，如有异常应及时就医。