总想大便但又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与以下原因有关。
1.肠道感染
如痢疾、直肠炎等，可因肠道炎症刺激而出现总想大便的感觉，但由于炎症导致肠道功能紊乱，粪便不易排出。
2.肠道肿瘤
如结肠癌、直肠癌等，可堵塞肠道，刺激肠道黏膜，引起里急后重感。
3.痔疮、肛裂等肛门疾病
这些疾病可导致肛门疼痛、坠胀感，从而引起总想大便的感觉。
4.肠易激综合征
为一种常见的功能性肠道疾病，其特点是腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状反复发作，常伴有里急后重感。
5.其他
如饮食习惯改变、药物副作用、神经系统疾病等也可能导致类似症状。
总之，里急后重可能是多种疾病的表现，如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持良好的饮食习惯和生活习惯，避免过度劳累、精神紧张等。