46岁月经不来了，可能是正常的绝经，也可能是某些疾病导致的。如果是绝经，一般不需要治疗；如果是疾病引起的，需要针对病因进行治疗。具体分析如下：
1.绝经：女性在45-55岁之间绝经是正常的，这是由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少所致。绝经前可能会出现月经不规律、潮热、盗汗、失眠等症状。如果没有其他不适，一般不需要治疗，可以通过调整生活方式、补充雌激素等方式缓解症状。
2.疾病：
多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，主要表现为月经不规律、多毛、痤疮、肥胖等。如果确诊多囊卵巢综合征，需要进行药物治疗，如口服避孕药、二甲双胍等。
高泌乳素血症：泌乳素水平升高会抑制卵巢功能，导致月经不来。常见原因是垂体腺瘤，此外，药物、甲状腺功能减退等也可能导致高泌乳素血症。需要进行药物治疗，如溴隐亭等。
卵巢早衰：这是指卵巢功能提前衰退，雌激素分泌减少。常见原因是遗传因素、自身免疫性疾病、放化疗等。如果确诊卵巢早衰，需要进行激素替代治疗，以缓解症状、预防骨质疏松等并发症。
其他：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈癌等疾病也可能导致月经不来。需要进行相关检查，如B超、性激素六项、宫腔镜等，以明确病因，并进行针对性治疗。
总之，46岁月经不来了需要引起重视，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，患者在治疗期间需要注意休息、保持心情愉悦，避免过度劳累和精神紧张。饮食上可适当食用富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冷饮等。