46岁月经不来了，可能是正常的绝经现象，也可能是由某些疾病引起。以下是一些可能的原因和建议：
1.绝经：45-55岁是绝经的平均年龄，随着卵巢功能的逐渐衰退，月经会逐渐减少并停止。这是正常的生理现象，通常不需要特殊治疗。然而，在绝经前，月经可能会变得不规律，周期延长或缩短，出血量减少或增加。如果没有其他不适症状，可以观察一段时间，同时注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等。
2.其他原因：
怀孕：虽然绝经后怀孕的可能性较小，但仍有可能。如果有性生活且月经不来，应首先排除怀孕的可能。可以进行验孕测试或咨询医生。
卵巢功能早衰：如果在40岁之前出现绝经，可能是卵巢功能早衰的表现。这可能与遗传、自身免疫性疾病、放疗或化疗等因素有关。需要进一步检查，如激素水平测定、超声检查等，以确定原因。治疗方法可能包括激素替代疗法或其他治疗方案。
其他疾病：某些疾病也可能导致绝经提前，如甲状腺功能减退、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等。此外，体重过轻、过度运动、压力过大等也可能影响月经。如果存在其他不适症状，如疲劳、体重变化、情绪波动等，应及时就医进行全面的身体检查。
3.就医建议：
检查：如果月经不来持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医。医生会进行详细的问诊和体格检查，并根据具体情况安排相关的检查，如激素水平测定、超声检查、甲状腺功能检查等。
治疗：根据病因和症状的严重程度，医生会制定相应的治疗方案。治疗方法可能包括药物治疗、激素替代疗法、手术治疗或其他治疗措施。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药或进行其他治疗，并定期复查。
生活方式调整：无论病因如何，保持健康的生活方式对于维持月经和整体健康都非常重要。建议保持均衡的饮食、适量的运动、减少压力、规律作息等。
需要注意的是，每个人的情况都不同，因此治疗方案应根据个体情况制定。在面对月经不来的问题时，应及时就医，进行全面的检查和评估，并遵循医生的建议进行治疗和生活方式调整。此外，如果有任何疑虑或担忧，也可以与医生进行充分的沟通，了解更多关于月经和健康的信息。