46岁不来月经，如果排除怀孕，可能是正常的绝经，也可能是疾病导致的。可以通过以下检查来明确原因。
1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测：如果有性生活，月经推迟不来，首先要排除怀孕。可以通过验孕棒或到医院抽血检测hCG来确定是否怀孕。
2.超声检查：可以了解子宫、卵巢的情况，排除子宫、卵巢的器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
3.性激素六项检查：可以了解体内的激素水平，判断卵巢功能是否衰退。
4.其他检查：如果怀疑有其他疾病，还可能需要进行甲状腺功能检查、自身抗体检查等。
如果检查结果提示绝经，是正常的生理现象，一般不需要治疗。但如果是疾病导致的，需要针对病因进行治疗。
需要注意的是，每个人的情况都不同，检查和治疗方案需要根据具体情况而定。如果出现月经异常，建议及时就医，遵医嘱进行检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，也有助于维持身体健康。