一、失声的常见原因
（一）用声过度
年龄因素：儿童若长时间大声哭闹、喊叫，如持续长时间参加高音的歌唱活动等，可能因喉部肌肉过度疲劳导致失声。成年人长期用声不当，比如教师、歌手等职业人群，长时间高强度用声，会使声带磨损、水肿，进而引发失声。
生活方式：过度吸烟、饮酒会刺激喉部黏膜，影响声带正常功能，增加失声风险。例如长期大量吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤喉部组织，使得声带更容易出现问题导致失声。
病史影响：有上呼吸道感染病史的人，若在此基础上过度用声，会加重喉部炎症，容易引发失声。
（二）喉部疾病
炎症性疾病
-急性喉炎：多由病毒或细菌感染引起，儿童由于免疫力相对较低，更容易患上急性喉炎，炎症会导致声带充血、肿胀，从而引起失声。成年人若感染流感病毒等也可能引发急性喉炎导致失声。
-慢性喉炎：长期的喉部刺激，如空气污染、用声不当等可导致慢性喉炎，声带会出现慢性充血、增厚等病变，造成声音嘶哑甚至失声，病程较长，恢复相对缓慢。
声带息肉：常见于用声过度的人群，如歌手、教师等。声带息肉会使声带振动失衡，出现声音嘶哑，严重时可导致失声。息肉多为单侧，也可为双侧，通过喉镜检查可发现。
声带小结：与用声过度密切相关，儿童在模仿成人说话大声叫嚷等情况下也可能出现声带小结，表现为声带边缘的小结节样病变，影响声带闭合，引起声音嘶哑，严重时失声。
喉部肿瘤：如喉乳头状瘤、喉癌等，喉部肿瘤会占据喉部空间，影响声带正常运动，逐渐出现声音改变，从声音嘶哑发展到失声，且喉癌等恶性肿瘤还可能伴有颈部淋巴结肿大等其他症状。
（三）神经系统病变
脑血管意外：中老年人若发生脑血管意外，如脑梗死、脑出血等，影响到支配喉部肌肉运动的神经功能，可能会出现吞咽困难、发声障碍甚至失声等情况。例如脑梗死导致支配喉部的神经受损，会使声带运动不协调，引起失声。
重症肌无力：是一种自身免疫性疾病，可影响神经肌肉接头处的传递功能，导致喉部肌肉无力，出现发声困难、声音嘶哑，严重时失声，患者症状具有波动性，疲劳后加重，休息后可部分缓解。
（四）全身性疾病
内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，会出现全身代谢减慢，喉部黏膜也可能出现水肿等情况，导致声音嘶哑，严重时失声。孕妇在孕期若出现内分泌紊乱，也可能影响喉部功能引发失声。
免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及喉部，导致喉部组织受损，出现声音改变，包括失声情况，患者往往还伴有其他系统的症状，如皮疹、关节疼痛等。
二、失声的评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性别，了解其用声习惯，包括用声时间、强度等；生活方式方面，询问吸烟、饮酒情况；既往病史，是否有上呼吸道感染、喉部疾病、全身性疾病等病史；是否有头部、颈部外伤史等。例如对于儿童失声，要询问近期是否有哭闹过度等情况；对于成年女性，要询问是否在孕期等特殊时期。
（二）体格检查
一般检查包括观察患者的一般状况，如精神状态等。喉部检查主要通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等检查喉部结构，查看声带的形态、运动情况、有无充血、肿胀、新生物等。例如间接喉镜检查可以初步观察声带的大致情况，纤维喉镜检查能更清晰地看到喉部细微病变。
（三）辅助检查
实验室检查：如血常规可判断是否有感染情况，甲状腺功能检查可了解甲状腺激素水平，自身抗体检查有助于诊断自身免疫性疾病等。例如血常规中白细胞计数及分类升高提示可能有细菌感染；甲状腺功能减退症患者甲状腺激素水平降低。
影像学检查：喉部CT或MRI检查可帮助了解喉部结构有无占位性病变、软组织情况等，对于喉部肿瘤等疾病的诊断有重要价值。比如喉部CT能清晰显示喉部骨骼、软组织的结构，发现较小的肿瘤病变。
三、失声的处理原则
（一）一般处理
休息用声：无论是何种原因导致的失声，首先要让喉部充分休息，避免继续用声，如尽量少说话、避免大声喊叫等。儿童要减少哭闹，成年人要避免长时间讲话。
保持喉部湿润：适当多饮水，保持室内空气湿润，可使用加湿器等。对于儿童，要注意保证其充足的水分摄入，防止喉部黏膜干燥加重失声情况。
（二）针对病因治疗
炎症性疾病：
-急性喉炎：病毒感染引起的一般对症治疗，可使用糖皮质激素减轻喉部水肿，如病情较重合并细菌感染，可使用抗生素。儿童患急性喉炎时要密切观察病情，因为儿童喉部解剖结构特殊，容易出现喉梗阻，必要时需住院治疗。
-慢性喉炎：要去除病因，如避免刺激性因素，戒烟戒酒等，局部可使用喉部含片、雾化吸入等治疗，使用糖皮质激素雾化吸入可减轻喉部炎症水肿。
声带息肉、小结：对于较小的声带小结，通过休息用声和保守治疗有可能缩小或消失；较大的声带息肉、小结通常需要手术治疗，如支撑喉镜下声带息肉或小结切除术等。儿童的声带小结在去除用声过度等诱因后，部分可自行恢复，若保守治疗无效再考虑手术。
喉部肿瘤：喉乳头状瘤可采用手术切除，喉癌则根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗方案。
神经系统病变：脑血管意外导致的失声，需针对脑血管疾病进行治疗，如脑梗死可使用改善脑循环药物等，同时进行康复训练促进喉部神经功能恢复。重症肌无力患者可使用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，调节免疫功能等。
全身性疾病：甲状腺功能减退症患者需补充甲状腺激素进行替代治疗，自身免疫性疾病则根据具体病情使用免疫抑制剂等药物治疗。
四、特殊人群失声的特点及注意事项
（一）儿童失声
特点：儿童失声多与用声过度（如长时间哭闹、模仿成人高声说话）、急性喉炎等有关。儿童急性喉炎病情变化较快，容易出现喉梗阻，表现为吸气性呼吸困难等。
注意事项：家长要密切关注儿童用声情况，避免儿童长时间哭闹，一旦儿童出现声音嘶哑、呼吸急促等情况要及时就医。儿童用药需谨慎，避免使用可能影响喉部的药物，优先采取非药物干预措施，如保持呼吸道通畅、适当休息等。
（二）孕期女性失声
特点：孕期女性失声可能与内分泌变化、喉部水肿等有关。
注意事项：孕期女性出现失声要谨慎用药，优先考虑非药物治疗方法，如休息用声、保持喉部湿润等。要及时就医明确病因，因为某些喉部疾病可能会影响孕期健康和胎儿发育，同时要告知医生孕期情况以便选择合适的检查和治疗方案。
（三）老年人群失声
特点：老年人群失声可能与喉部退行性变、全身性疾病（如心血管疾病、内分泌疾病等）、神经系统退行性变等有关。
注意事项：老年人群要重视失声情况，及时进行全面检查，因为老年人群多种疾病可能相互影响。在治疗过程中要考虑老年人的肝肾功能等情况，选择相对安全的治疗方法，如对于喉部炎症可选择相对温和的局部治疗方法等，同时要关注老年人的整体健康状况，综合治疗失声及相关基础疾病。