侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌可从病史、临床表现、影像学及病理检查等方面鉴别。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎妊娠，绒毛膜癌可继发于葡萄胎、流产、足月产等。
一、病史差异
1. 侵蚀性葡萄胎
多继发于葡萄胎妊娠，一般发生在葡萄胎排空后6个月以内。通俗注解：就好比先有了葡萄胎这个“因”，之后在特定时间内引发的后续病变。
2. 绒毛膜癌
可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，如流产（包括人工流产）、足月产、异位妊娠等，时间上没有严格局限于葡萄胎排空后的特定时长。
二、临床表现区别
1. 侵蚀性葡萄胎
多数在葡萄胎排空后出现阴道不规则流血，有的患者会有子宫复旧不全或不均匀性增大等表现，还可能出现转移灶表现，常见转移部位是肺，表现为咳嗽、咯血等。
2. 绒毛膜癌
在葡萄胎排空、流产、足月产或异位妊娠后出现阴道持续不规则流血，子宫也会出现不均匀性增大等情况，转移灶更常见且广泛，除了肺转移外，还可能转移至阴道、盆腔、肝、脑等部位，不同转移部位有相应症状，比如转移至脑可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等。
三、影像学及病理检查鉴别
1. 影像学检查
- 侵蚀性葡萄胎：超声检查可见子宫肌层内有边界不清的不均匀回声区，或可见肌层内有高回声团块，彩色多普勒超声显示丰富的血流信号及低阻型血流频谱；CT或MRI检查可显示子宫原发病灶和转移灶情况。
- 绒毛膜癌：超声表现为子宫肌层内边界不清的低回声区，血流丰富；CT或MRI可见子宫肌层内有异常强化灶，转移灶表现为相应部位的占位等。
2. 病理检查
- 侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见子宫肌层内有绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞有不同程度的增生，并有异型性。
- 绒毛膜癌：显微镜下特点是滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，伴有大量出血坏死，不见绒毛结构。
参考文献：
《妇产科学》（第九版）
Q：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的预后有区别吗？
A：一般来说，侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后较好；绒毛膜癌预后与很多因素有关，早期诊断、及时治疗预后也较好，但发生转移后预后相对复杂。
Q：怎么发现侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌？
A：葡萄胎排空后或非葡萄胎妊娠后出现阴道流血等异常情况，应及时进行血HCG测定、超声、CT等检查来协助诊断。
Q：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都需要化疗吗？
A：多数情况下需要化疗，具体要根据病情严重程度等由医生决定治疗方案。
Q：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌在妊娠试验上有什么不同？
A：两者血HCG都会异常升高，但绒毛膜癌的血HCG升高往往更为明显等，但不能仅靠血HCG来区分，需结合其他检查。
Q：为什么会发生侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌？
A：具体病因尚不完全明确，可能与滋养细胞的异常增生等因素有关。
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