子宫肌瘤45mm是否需要手术治疗，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.子宫肌瘤导致月经过多、贫血，或引起腹痛、性交痛、尿频、尿急等不适症状。
2.子宫肌瘤生长较快，体积较大（直径大于5cm）。
3.有生育需求，但肌瘤可能影响受孕或导致流产。
4.绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大。
手术治疗的方法包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。子宫肌瘤剔除术一般适用于有生育需求或症状较轻的患者，通过手术切除子宫肌瘤，保留子宫。子宫切除术则适用于无生育需求、肌瘤较大或症状严重的患者。
在决定是否手术治疗之前，医生会对患者进行详细的评估，包括妇科检查、超声检查、血常规、性激素六项等，以了解子宫肌瘤的位置、大小、数量、形态，以及患者的症状和生育需求等。此外，医生还会考虑患者的年龄、健康状况、个人意愿等因素，制定个性化的治疗方案。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗方法应根据个体情况而定，患者应在医生的指导下进行决策。在治疗过程中，患者应注意休息，保持良好的生活习惯，定期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。