下巴肿了有硬块且按着会痛，可能与以下原因有关。
1.痤疮：这是一种常见的皮肤病，通常与皮脂腺分泌过多、毛囊口角化堵塞、痤疮丙酸杆菌感染等有关。痤疮可发生于下巴等部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，伴有疼痛和红肿。可以外用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶等药物，也可口服抗生素（如多西环素、米诺环素等）、维A酸类药物（如异维A酸）等进行治疗。
2.疖肿：是一种由细菌感染引起的皮肤化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染所致。疖肿好发于头面部、颈部和臀部等部位，初起时为毛囊性丘疹，逐渐增大形成红色硬性结节，伴有疼痛和压痛。在未化脓之前，可外用鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏等药物，也可口服抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛酯等）进行治疗。如果已经化脓，需要及时切开引流。
3.皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。皮脂腺囊肿多位于皮肤或皮下组织内，生长缓慢，呈圆形，边界清楚，质地柔软，有弹性，可推动，无压痛。一般无自觉症状，如果继发感染时，可出现红肿、疼痛等炎症表现。皮脂腺囊肿一般需要手术切除治疗。
4.淋巴结炎：这是由于淋巴结所属引流区域的急、慢性炎症累及淋巴结所引起的非特异性炎症。淋巴结炎可分为急性和慢性两种，急性淋巴结炎多表现为淋巴结肿大、疼痛，可有发热、头痛等全身症状；慢性淋巴结炎则表现为淋巴结肿大、疼痛，可活动，一般无明显全身症状。淋巴结炎需要根据病因进行治疗，如果是细菌感染引起的，需要使用抗生素（如青霉素、头孢菌素等）进行治疗；如果是病毒感染引起的，需要使用抗病毒药物（如利巴韦林、阿昔洛韦等）进行治疗；如果是结核感染引起的，需要使用抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）进行治疗。
5.其他：下巴肿了有硬块且按着会痛，还可能与外伤、肿瘤等有关。如果这种症状持续不缓解或加重，建议及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。