20天来一次例假是不正常的，可能由激素失衡、甲状腺问题、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等原因引起，需要就医进行检查，确定原因后采取调整生活方式、药物治疗或手术治疗等方法。
通常情况下，例假周期为21天至35天，平均约为28天。因此，20天来一次例假是不正常的。
以下是一些可能导致这种情况的原因：
1.激素失衡：激素水平的异常波动可能导致例假周期缩短。例如，多囊卵巢综合征（PCOS）常常伴有高雄激素血症，这可能影响卵泡发育和排卵，导致例假周期缩短。
2.甲状腺问题：甲状腺功能亢进或减退都可能影响例假周期。甲状腺激素对卵巢功能有调节作用，异常的甲状腺功能可以导致例假不规律。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，可能导致例假周期缩短、经量增多和痛经等症状。
4.子宫肌瘤：子宫平滑肌瘤（子宫肌瘤）可能影响子宫收缩和例假排出，导致例假周期缩短。
5.其他因素：如压力、体重变化、过度运动、某些药物的使用（如紧急避孕药）等也可能影响例假周期。
如果出现20天来一次例假的情况，建议及时就医。医生会进行详细的问诊和身体检查，可能会包括以下检查：
1.血液检查：评估激素水平、甲状腺功能等。
2.B超检查：观察子宫和卵巢的结构，排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症等问题。
3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行其他检查，如宫腔镜检查等。
治疗方法将根据病因而定。常见的治疗措施包括：
1.调整生活方式：保持健康的饮食、适量的运动、减少压力等有助于改善激素平衡和例假周期。
2.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开具激素药物、甲状腺药物或其他药物来调节例假周期。
3.手术治疗：在某些情况下，如子宫肌瘤较大或存在其他严重问题，可能需要手术治疗。
需要注意的是，每个人的身体状况和例假情况都不同，因此治疗方案应根据个体情况制定。及时就医并遵循医生的建议是解决例假异常问题的重要步骤。此外，如果例假周期异常伴有其他症状，如严重的痛经、大量出血、性交疼痛等，应尽快就医。