一、常用降压药类别及特点
（一）利尿剂
通过促进排尿减少血容量来降压，包括噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）等。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及心力衰竭伴高血压患者，但需注意可能引起血钾降低、尿酸升高等，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。
（二）β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体减慢心率、降低心输出量降压，如美托洛尔等。适用于心率较快的中青年高血压患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者，但哮喘患者、严重心动过缓者禁用。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类（如氨氯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米）。二氢吡啶类适用范围广，可用于老年高血压、外周血管病等；非二氢吡啶类对心率有抑制作用，心衰患者慎用。此类药物降压疗效明确，不良反应较少。
（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成降压，适用于合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死的患者，但可能引起干咳，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，但无干咳不良反应，适用人群与ACEI相似，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者同样禁用。
二、降压药选择需考虑的因素
（一）患者基础疾病
若患者合并糖尿病，优先考虑ACEI或ARB，因其对糖代谢影响较小且可保护肾功能；合并心力衰竭，可选用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂联合治疗；合并冠心病，β受体阻滞剂、CCB等可能适用。
（二）年龄因素
老年人高血压多为收缩期高血压，可首选CCB、利尿剂，需注意避免血压骤降；中青年高血压若心率快，可选用β受体阻滞剂或ACEI/ARB。
（三）特殊人群
孕妇禁用ACEI、ARB，可选用甲基多巴等；痛风患者避免使用噻嗪类利尿剂；哮喘患者避免使用β受体阻滞剂。
三、综合选择原则
降压药选择应遵循个体化原则，一般起始选择单一药物，根据血压控制情况调整。初始治疗可优先考虑长效制剂，以维持平稳血压。例如，老年高血压常起始用CCB或利尿剂；伴有蛋白尿的糖尿病患者首选ACEI或ARB。同时需定期监测血压、肝肾功能等指标，根据情况调整用药方案。