急性呼吸衰竭最早出现活动后气短、心悸、注意力不集中等症状，随着病情进展，还会出现睡眠习惯改变、四肢肌肉不自主震颤、表情淡漠、呼吸困难、发绀，甚至神志恍惚、谵妄等，早期发现并治疗对改善预后很重要。
急性呼吸衰竭最早出现的症状是活动后气短、心悸、注意力不集中。
以下是对急性呼吸衰竭症状的详细解释：
1.对于急性Ⅰ型呼吸衰竭，患者在早期主要表现为活动后气短、心悸和注意力不集中。这是因为呼吸功能受损，导致氧气供应不足，身体各器官和组织无法得到足够的氧供，从而引起这些症状。
2.部分患者可能会伴有血二氧化碳分压的升高，这会导致睡眠习惯的改变，如晚上失眠、白天嗜睡、头痛和多汗等。二氧化碳在体内积聚，影响了神经系统的正常功能，进而影响睡眠和引起一系列不适症状。
3.随着病情的进一步发展，一些患者会出现四肢肌肉不自主震颤。这是由于缺氧和二氧化碳潴留对神经系统的影响，导致肌肉的神经支配出现异常。
4.当病情继续加重时，患者会表现出表情淡漠，呼吸困难的症状也会更加明显，进而出现发绀。此时，身体缺氧的情况已经较为严重，导致皮肤和黏膜呈现出青紫色。
5.在个别严重的情况下，患者还可能出现神志恍惚、谵妄等症状。这是由于大脑严重缺氧，影响了大脑的正常功能，导致意识障碍和精神症状的出现。
总之，急性呼吸衰竭的症状会随着病情的进展而逐渐加重，早期发现并及时治疗对于改善患者的预后至关重要。