一、子宫复旧不全
原因：多见于胎盘、胎膜残留，影响子宫正常收缩；也可能是子宫过度后屈或侧屈，导致恶露排出不畅，进而引起产后恶露干净了又有血。
影响因素：产妇如果产后休息不好、过早进行重体力劳动等，会影响子宫复旧。例如，产后长时间卧床且姿势不当，可能导致子宫后屈，影响子宫收缩恢复。对于高龄产妇来说，身体机能相对较弱，子宫复旧的能力也可能相对较差，更容易出现子宫复旧不全的情况。
二、胎盘、胎膜残留
原因：在分娩过程中，胎盘、胎膜部分残留于宫腔内，会影响子宫收缩，从而使恶露干净后再次出现阴道流血。
影响因素：产程过长、助产操作不当等都可能增加胎盘、胎膜残留的风险。比如，产程中子宫收缩乏力，可能导致胎盘剥离不全，部分胎盘残留。对于有多次流产史或剖宫产史的产妇，子宫宫腔环境可能发生改变，胎盘着床位置异常，也容易出现胎盘、胎膜残留的情况。
三、宫腔感染
原因：产后不注意个人卫生，如阴道出血期间未及时更换卫生巾、过早性生活等，都可能导致宫腔感染。细菌等病原体入侵宫腔，引起子宫内膜炎症，导致恶露干净后又有血，常伴有恶露有异味、腹痛、发热等症状。
影响因素：产妇如果本身存在贫血、营养不良等情况，身体抵抗力下降，更容易发生宫腔感染。比如，产后摄入营养不足，蛋白质、维生素等缺乏，会影响身体的免疫功能，使身体抵御病原体的能力减弱。
四、剖宫产术后子宫切口愈合不良
原因：多见于剖宫产术后，子宫切口愈合过程中出现问题，如切口感染、血肿形成等，会导致产后恶露干净后再次阴道流血。
影响因素：剖宫产手术操作过程中，如果切口缝合不当、产妇本身有糖尿病等基础疾病，会影响切口愈合。高龄剖宫产产妇身体恢复能力相对较差，也更容易出现子宫切口愈合不良的情况。
如果产后恶露干净了又有血，产妇应及时就医，进行相关检查，如妇科超声检查、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，产妇要注意休息，保持外阴清洁卫生，避免过早性生活等。