慢性肾衰竭时水钠代谢的主要表现为水钠潴留和低血容量和低钠血症，肾功能不全时肾容量过多适应能力逐渐下降，水钠潴留表现为不同程度的皮下水肿或者是体腔积液，这在临床中相当多见。此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿，低血容量最主要的表现为低血压和脱水，低钠血症即可因缺钠引起，也可因水过多或其他因素所引起，而且以后者更为常见。

严重代谢性酸中毒能产生明显的心血管系统损害，包括致死性心律失常，心肌收缩力降低、血管对儿茶酚胺的反应性下降，并可引起意识障碍、乏力，迟钝，甚至嗜睡或昏迷，可导致死亡。因此，对严重代谢性酸中毒，应该积极治疗。针对本患者，目前应该停用可疑药物，使用静脉NaHCO3以纠正酸血症，并每日严密监测代谢性酸中毒指标改变，乳酸中毒继续加重，可考虑血液透析治疗。目前可先小剂量开始静脉NaHcO3，如无高血压病、心力衰竭等水钠潴留表现，可逐渐加大剂量。待HCO3>12mmo/L后，应改用口服NaHCo3。注意坚持丰富的蔬果饮食是预防代谢性酸中毒的重要手段。

慢性肾衰竭尿毒症期主要的临床表现是由于毒素在体内过度堆积所出现的，比如说在尿毒症期，患者会出现恶心、呕吐、食欲下降等消化系统的症状，也会出现肾性骨病的相关表现。比如说肌肉无力、骨痛等现象。随着疾病的进展，患者出现肾性贫血，还会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等贫血的症状。严重的患者会出现呼吸困难、夜间不能平卧休息、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭的情况表现，或者出现肢体抽搐等严重的神经系统表现。

如果患者有慢性肾脏病变，在后期容易引起高血压的并发症出现。而在得了慢性肾脏病之后，大概有80%左右的人会出现血压增高的情况，并且随着肾小球滤过率的降低，血压会呈线性升高，而一般造成血压增高的原因如下：第一，交感神经活性增强引起的。第二，血管活性物质造成的。第三，使用了促红细胞生成素造成的。第四，患者肾动脉狭窄引起的。

在临床上，慢性肾衰竭急性加重的危险因素，主要有以下几个方面：一、累及肾脏的疾病，如原发性和继发性肾小球肾炎，高血压、糖尿病、缺血性肾病等复发或加重。二、有效循环血量不足，如患者出现了低血压、脱水、大出血和休克等。三、肾脏局部血供急剧减少。四、严重高血压未能控制。五、患者应用了肾毒性药物。六、患者出现泌尿道梗阻。七、其他一些因素，包括严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。

慢性肾衰竭急性加重的危险因素，主要有以下方面：一，累及肾脏的疾病的复发或者是加重。二，有效血容量不足，比如低血压脱水大出血和休克。三，肾脏局部供血急剧减少，比如肾动脉狭窄的患者使用acei等类的药物。四，严重的高血压不能控制。五，使用肾毒性的药物。六，泌尿系梗阻。七，严重的感染，高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。由于肾脏有效血容量不足或肾脏局部供血极致减少导致残余肾盂肾单位的高灌注、高滤过状态是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一，毒性药物特别是非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂等的不当使用也是导致慢性肾功能恶化的常见原因。

第一 肾衰患者应限制蛋白饮食：低蛋白饮食可减少尿蛋白排泄，延缓肾衰竭进展，减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢，改善脂代谢，减轻甲旁亢等，对慢性肾脏病治疗是有利的。但低蛋白饮食应当个性化制定，并注意营养指标检测(如血清白蛋白、总蛋白，避免营养不良的发生。第二 在高热量的前提下，每天给予0．6到1．0克公斤体重的蛋白质，大多数患者可以满足机体的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。第三 各阶段患者蛋白摄入量：临床上，蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率及慢性肾脏病分期进行调整及制定。在慢性肾脏病1到2期的时候，每公斤体重每天0.8克，慢性肾脏病3期起推荐计量是0.6每公斤每天第四 对维持性血液透析患者推荐蛋白入量每天1．2克公斤体重，当患者合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至l．3克公斤体重；维持性腹膜透析患者推荐蛋白入量为1．2到1．3克公斤体重。百分之50的饮食蛋白应为高生物价蛋白。可同时补充复方a2酮酸

慢性肾衰竭尿毒症期是各种慢性肾脏病缓慢发展的最后结局，一旦病情进入尿毒症期，在治疗方面并不是只有换肾一条途径，也就是还是可以选择其他的肾脏替代治疗的方法。比如血液透析和腹膜透析，这两种技术目前在国内非常的成熟，应用的人群也是比较广泛，县级以上的医院基本上都可以开展透析治疗，通过透析治疗以后，尿毒症的患者病情可以得到明显的好转，很多尿毒症的患者可以重返工作岗位，能够继续从事以前的工作，小孩可以继续上学。所以，有了尿毒症以后不要悲观，目前的治疗手段是非常多样，疗效也明显提高。

​慢性肾衰竭患者疾病因临床表现不典型，当发展到参与肾单位不能适应集体最低要求时，才会出现临床症状，尿毒症时集体多个系统的功能均出现失调，常见的死亡原因：一、水电解质酸碱平衡紊乱，如严重的代酸、高钾血症等。二、心血管系统，尿毒症性心肌病、心力衰竭、恶性心律失常等，尿毒症患者心血管病死亡率是一般人的二十倍。三、中枢神经系统，尿毒症、脑病、脑出血等。四、其他病因，如重症感染、尿毒症肺等。

​在慢性肾衰竭的不同阶段，其临床表现也各不相同，在慢性肾衰竭的代偿期，和失代偿期早期，患者可以没有任何症状，或有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒以及轻度贫血。中期以后上述症状更趋明显。晚期可以出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等。慢肾衰的治疗是治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，比如水电介质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等。加强饮食治疗，保持水电解质酸碱平衡，纠正贫血、高血压。如符合透析指征，可进行血液透析或腹膜透析，病人病情稳定后如有血型配型合适的供肾者，可进行肾移植手术。