一、症状表现方面
(一)代谢亢进相关表现
1.怕热多汗:相较于常人更易感觉炎热,出汗增多,即便在较凉爽环境中也可能出现多汗情况,这是因为甲状腺激素增多使机体代谢率增高,产热增加。不同年龄人群表现可能有差异,儿童甲亢患者可能更易烦躁不安且怕热明显;女性患者在生理期前后可能多汗症状更易被察觉。
2.食欲亢进但体重下降:食欲较以往明显增加,但体重却持续减轻,这是由于机体处于高代谢状态,能量消耗大于摄入。老年人甲亢患者可能食欲亢进表现不典型,反而体重下降更为突出,需引起重视;年轻女性患者可能因关注体重变化而较早发现异常。
(二)神经系统表现
1.情绪易激动:患者常常容易出现情绪波动,变得烦躁、易怒,难以控制自己的情绪。儿童甲亢时可能表现为注意力不集中、学习成绩下降等;老年患者可能情绪改变相对隐匿,可能表现为抑郁或焦虑等情绪异常。
2.手抖:双手平举时会出现细微震颤,这是因为甲状腺激素对神经系统的兴奋作用导致。不同年龄段人群手抖表现可能不同,青少年甲亢患者手抖可能在做精细动作时更明显;老年患者手抖需与帕金森病等其他疾病导致的手抖相鉴别。
(三)心血管系统表现
1.心悸:自觉心跳加快、心慌,可伴有心跳不齐等情况。儿童甲亢时可能以心动过速为主要表现,且心率增快可能较明显;老年患者可能本身就有心血管基础疾病,甲亢引起的心悸可能会加重原有病情,需密切监测心率变化。
2.血压异常:部分患者会出现收缩压升高,舒张压降低,脉压差增大的情况。对于有高血压家族史的人群,出现这种血压变化时更要警惕甲亢可能;女性患者在妊娠期若出现这种血压改变也需排查甲亢。
二、实验室检查方面
(一)甲状腺功能测定
1.血清甲状腺激素(FT3、FT4):血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平升高是甲亢的重要诊断依据。FT3、FT4不受甲状腺结合球蛋白影响,能更准确反映甲状腺功能状态。不同年龄人群参考值略有差异,儿童的FT3、FT4参考值与成人不同,需依据儿童特定的参考范围来判断;孕妇由于体内激素变化,甲状腺功能指标也会有相应改变,解读时要考虑孕期因素。
2.促甲状腺激素(TSH):血清促甲状腺激素水平降低,这是因为甲状腺激素增多对垂体分泌TSH产生负反馈抑制作用。无论是儿童、成人还是老年患者,TSH降低都是甲亢的重要实验室指标之一,但在一些特殊情况,如垂体疾病导致的TSH分泌异常时需注意鉴别诊断;女性在哺乳期时,TSH水平也可能有生理性降低,需结合临床综合判断。
(二)甲状腺自身抗体测定
1.促甲状腺激素受体抗体(TRAb):如果TRAb阳性,尤其是促甲状腺激素受体刺激性抗体(TSAb)阳性,对Graves病(一种常见的甲亢类型)的诊断、病情活动度评估及预后判断有重要意义。不同性别患者TRAb阳性率可能无明显性别差异,但在儿童Graves病患者中,TRAb阳性率相对较高;有自身免疫性疾病家族史的人群检测TRAb更有意义。
2.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb):TPOAb和TgAb升高常见于自身免疫性甲状腺疾病,如Graves病、桥本甲状腺炎等。在甲亢患者中,若TPOAb和TgAb升高,提示可能存在自身免疫性病因。女性患者在患有自身免疫性疾病时,这些抗体升高的概率相对较高;老年患者合并自身免疫性甲状腺疾病时,也常可检测到这些抗体升高。
三、影像学检查方面
(一)甲状腺超声检查
1.甲状腺形态及血流情况:甲亢患者甲状腺超声可显示甲状腺弥漫性肿大,实质回声不均匀,血流信号丰富,呈“火海征”。儿童甲亢患者甲状腺超声表现与成人相似,但需注意儿童甲状腺的正常发育情况与甲亢时的差异;妊娠期女性进行甲状腺超声检查时,要避免不必要的辐射,但甲亢时的甲状腺超声特征仍可识别。
2.甲状腺结节情况:通过超声检查可发现甲状腺是否存在结节,若发现结节,需进一步评估结节的性质,因为甲亢可能合并甲状腺结节,而结节也可能导致甲亢(如高功能腺瘤)。不同年龄人群甲状腺结节的发生率不同,老年患者甲状腺结节的发生率相对较高,且需警惕结节恶变可能。
(二)甲状腺核素扫描
1.对于Graves病:可见甲状腺摄取核素增强,分布均匀。儿童甲亢患者行核素扫描时需考虑辐射剂量问题,选择合适的检查方式;老年患者若合并心血管疾病,核素扫描时要评估心功能耐受情况。
2.对于高功能腺瘤:可见甲状腺单发放射性浓聚区,而周围甲状腺组织摄碘功能受抑制。这种检查对于明确甲亢的病因有重要价值,不同性别、年龄的患者在进行核素扫描时,医生会根据具体情况权衡利弊后选择是否进行该项检查。