一、解剖结构差异
上牙：上牙所在的上颌骨骨质相对疏松，上颌窦位于上牙后方，上牙的牙根形态多样，前牙多为单根，后牙多根情况相对下牙较少。例如上颌中切牙通常为单根，横断面呈圆三角形。
下牙：下牙所在的下颌骨骨质相对致密，下颌管位于下牙下方，下牙的牙根相对上牙更细长，下颌磨牙多为多根，如下颌第一磨牙一般有近中根和远中根。
二、拔牙过程操作难度
上牙：由于上颌骨骨质疏松，拔牙时相对容易脱位，尤其是前牙，用牙钳夹持较容易施力，且因为上颌窦的存在，后牙拔除时需注意避免将牙根推入上颌窦，操作时要准确判断牙根位置和方向。对于儿童上颌牙，因其骨质更软，拔牙相对成人上牙更易，但要注意避免损伤上颌窦黏膜。
下牙：下颌骨骨质致密，下牙尤其是下颌磨牙，牙根分叉情况复杂，拔牙时需要更好的器械掌控和力量控制，脱位相对上牙更困难。在儿童下颌牙拔除中，由于其下颌管位置相对较浅，要特别注意避免损伤下颌管内的神经血管。
三、术后反应不同
上牙：上颌骨血运丰富，术后出血相对下牙可能稍多，但恢复相对较快。对于老年上牙拔牙患者，因骨质疏松，术后需注意保持口腔卫生，防止感染，且由于血运好，感染控制相对容易，但要关注是否有上颌窦相关并发症，如疼痛、鼻塞等。
下牙：下颌骨血运相对上颌稍差，术后肿胀可能更明显，疼痛持续时间可能稍长。儿童下牙拔除后，肿胀和疼痛需密切观察，因为儿童自身修复能力强，但要注意避免因肿胀影响进食和呼吸，可适当采取冷敷等辅助措施减轻肿胀。
四、适应证与禁忌证考量
上牙：上牙的一些适应证，如严重龋坏无法保留的上牙，在拔除时要考虑上颌窦情况，若上颌窦与病变牙关系密切，拔牙风险相对增高。对于有心血管疾病的老年上牙拔牙患者，要确保血压等指标稳定，因为上颌血运好可能导致术中出血稍多，需提前做好止血准备。
下牙：下牙的适应证如严重牙周病的下牙，拔牙时要注意牙根情况，多根牙拔除相对复杂。对于妊娠期女性下牙拔牙，要谨慎评估，因为孕期下颌术后反应可能影响孕妇休息和进食，需选择合适的时间和方法，尽量减少对孕妇和胎儿的影响。