肝功检查的常见项目及意义
一、转氨酶类
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
-意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一。例如各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。一般来说，ALT升高超过正常上限的2-3倍常提示肝细胞有明显损伤。在儿童中，不同年龄段的正常参考值略有不同，新生儿ALT水平可能相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平，儿童若患有肝炎等疾病也会出现ALT升高情况，需结合临床症状及其他检查综合判断。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
-意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，血清AST升高常见于肝细胞严重损伤的情况，如重型肝炎时AST升高明显，且AST/ALT比值可能有变化。在酒精性肝病中，AST升高往往比ALT更显著。对于特殊人群如孕妇，孕期肝脏负担加重，也可能出现AST的波动，需要结合其他肝功指标及孕期情况来综合分析。
二、胆红素类
1.总胆红素（TBil）
-意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于胆红素代谢异常的情况，如溶血性疾病时，红细胞破坏过多，间接胆红素生成增加，导致IBil升高；肝细胞性黄疸时，肝细胞处理胆红素的能力下降，直接和间接胆红素都会升高；阻塞性黄疸时，胆道梗阻，直接胆红素反流入血，导致DBil显著升高。在新生儿中，生理性黄疸是常见现象，主要与新生儿胆红素代谢特点有关，新生儿肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，可出现生理性总胆红素升高，一般足月儿生理性黄疸总胆红素不超过221μmol/L，早产儿不超过257μmol/L，但如果超过相应范围或持续时间过长则需考虑病理性黄疸可能。
2.直接胆红素
-意义：直接胆红素升高主要见于胆道梗阻性疾病，如胆管结石、胆管癌等，此时胆汁排泄受阻，直接胆红素不能顺利排入肠道，逆流入血。在成人中，胆道梗阻时直接胆红素可明显升高，而对于患有胆道蛔虫症的儿童，也可能出现直接胆红素升高情况，需要进一步检查胆道系统情况。
三、γ-谷氨酰转移酶（GGT）
1.意义：GGT在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管侧和胆管上皮细胞中。血清GGT升高可见于酒精性肝病，长期大量饮酒者GGT常升高；药物性肝损伤时也可出现GGT升高；胆道梗阻时，GGT也会升高，因为胆道梗阻刺激胆管上皮细胞增生，GGT合成增加。在老年人中，肝脏功能有所减退，GGT也可能出现生理性轻度升高，但如果升高较明显则需排查病理性因素，如是否有胆道疾病或药物因素等。
四、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）
1.白蛋白
-意义：白蛋白是由肝细胞合成的，血清白蛋白降低常见于肝脏合成功能减退，如慢性肝病、肝硬化等，因为肝脏长期受损，合成白蛋白的能力下降；也可见于蛋白质丢失过多的情况，如肾病综合征等。在儿童生长发育阶段，对蛋白质的需求较大，如果存在肝脏疾病或营养不良等情况，也会影响白蛋白的合成，导致白蛋白降低，需要关注儿童的营养状况及生长发育指标。
2.球蛋白
-意义：球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化等，是机体免疫反应的一种表现，因为肝脏受损时，免疫系统被激活，球蛋白合成增加；此外，多发性骨髓瘤等疾病也会引起球蛋白升高。在老年人中，免疫功能有所变化，球蛋白也可能出现一定波动，需要结合其他肝功指标及全身情况来判断。白蛋白与球蛋白的比值（A/G）也有临床意义，正常比值约为1.5-2.5:1，当比值降低时常见于慢性肝病等情况。
肝功检查通过这些项目来综合评估肝脏的功能状态，不同项目从不同方面反映肝脏的代谢、合成、损伤等情况，医生会根据患者的具体情况选择相应的肝功检查项目，并结合临床症状、病史等进行综合诊断。