肱骨髁上骨折手术步骤如下：
1.体位和麻醉：患者通常采用仰卧位，并进行全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
2.切口和暴露：在肱骨髁上骨折的部位做一个适当的切口，通常是后侧或前侧的直切口，然后逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露骨折端。
3.复位骨折：通过手法或使用复位工具，将骨折端复位到正常的位置。这可能需要进行牵引、旋转和挤压等操作，以恢复肱骨的长度、对线和旋转。
4.固定骨折：使用内固定材料来固定骨折，常见的方法包括钢板螺钉固定、髓内钉固定或外固定架固定等。医生会根据骨折的类型和稳定性选择合适的固定方式。
5.修复其他损伤：如果存在其他损伤，如血管、神经或韧带的损伤，医生会同时进行修复或处理。
6.冲洗和引流：在手术结束时，用生理盐水冲洗手术部位，去除血块和碎片。然后，在骨折部位放置引流管，以引出术后可能出现的积血。
7.关闭切口：逐层缝合切口，使用可吸收缝线或丝线进行缝合。最后，包扎伤口。
8.术后处理：患者会被送进恢复室进行观察，监测生命体征和麻醉恢复情况。术后可能需要使用抗生素预防感染，并进行疼痛管理。医生会指导患者进行适当的康复训练，包括早期的被动活动和逐渐增加的主动活动，以促进恢复和防止并发症。
需要注意的是，手术步骤可能会因个体情况和医生的经验而有所不同。在手术前，患者会与医生进行详细的讨论，了解手术的风险、效果和注意事项。如果患者有任何特殊情况或健康问题，应提前告知医生。