一、牵引复位前准备
1.患者评估
-年龄因素：儿童肱骨髁上骨折多见于5-10岁儿童，不同年龄儿童的骨骼发育特点不同，5岁儿童骨骼相对较软，10岁儿童骨骼硬度有所增加，评估时需考虑年龄对骨折复位及预后的影响。
-病史情况：需了解患儿既往有无骨骼疾病史，如先天性骨骼发育异常等，若有相关病史可能影响牵引复位的效果及复位后的恢复情况。
-生活方式：了解患儿受伤前的活动情况，若受伤前活动量较大，可能在复位及后续恢复中需要更谨慎的护理。
2.器械准备：准备合适的牵引装置，如重量适宜的牵引砝码、牵引绳等，确保牵引装置性能良好。
二、单人提拉牵引复位操作步骤
1.体位摆放：患儿取仰卧位，患肢外展，屈肘约90°，助手固定患儿肩部，保持肩部稳定。
2.牵引操作：术者一手握住患儿肘部，另一手通过牵引绳连接砝码进行牵引，牵引重量一般根据患儿年龄等因素确定，通常儿童可从1-2kg开始，逐渐调整重量，牵引过程中保持牵引方向正确，沿肱骨纵轴进行牵引，持续牵引一定时间，一般持续牵引10-15分钟，使骨折端逐渐拉开，缓解肌肉痉挛。
3.提拉复位：在牵引的基础上，术者用手对肘部进行提拉操作，利用手法将伸直型肱骨髁上骨折的远折端向上提拉，同时纠正侧方移位等，通过手感及X线透视（可在有条件时进行实时X线透视观察复位情况）来判断复位是否满意。
三、复位后处理
1.固定：复位满意后，采用合适的外固定方法，如石膏托固定，将患肢固定于屈肘90°左右的位置，固定时间一般为3-4周，固定期间需观察患肢的血运、感觉及活动情况，儿童血液循环相对较快，但仍需警惕因固定过紧等导致的血液循环障碍。
2.康复指导
-年龄相关康复：对于较小年龄儿童，康复指导需在家长协助下进行，指导家长帮助患儿进行手指的屈伸活动等简单康复动作，随着年龄增长，逐渐增加康复锻炼的强度和内容，如鼓励较大儿童进行肘关节的主动屈伸等锻炼，但要注意避免过度活动影响骨折愈合。
-生活方式调整：指导患儿及家长在固定期间注意保持良好的生活姿势，避免患肢过度活动，同时注意营养摄入，保证患儿骨骼生长所需的营养物质，促进骨折愈合。
四、并发症预防及处理
1.血管神经损伤
-年龄特点与风险：儿童血管神经相对较细，在牵引复位过程中更易发生损伤，需密切观察患肢远端的血运情况，如手指的颜色、温度、毛细血管充盈时间等，以及有无神经损伤表现，如手指感觉异常、活动障碍等。
-处理措施：若发现有血管神经损伤迹象，需及时调整牵引重量及复位手法，必要时进行进一步的检查和治疗，如进行血管超声等检查明确血管情况，或请神经外科会诊处理神经损伤相关问题。
2.再移位风险
-患儿因素：儿童好动，再移位风险较高，需向家长强调固定期间避免患儿患肢不当活动的重要性，如避免患儿剧烈哭闹、挣扎等导致骨折再移位。
-固定护理：加强固定部位的护理，定期检查石膏托等固定装置的松紧度，确保固定可靠，同时指导家长如何正确护理患儿患肢，防止再移位发生。
五、特殊人群（如肥胖儿童等）注意事项
1.肥胖儿童
-牵引重量调整：肥胖儿童由于皮下脂肪厚，肌肉等组织相对较难牵拉，牵引重量需要适当增加，但要注意逐渐调整，避免重量增加过快导致损伤。
-复位操作难度：肥胖儿童的解剖结构因脂肪层厚可能增加复位操作的难度，术者在操作时需更加熟练和精准，可适当延长牵引时间，确保骨折端充分拉开后再进行提拉复位操作。
-康复锻炼：肥胖儿童在康复锻炼时需注意运动强度，避免因体重较大对骨折部位造成过大压力，康复锻炼需在医生指导下循序渐进进行，以不引起患儿明显疼痛和不适为度。