一、可能的原因
（一）腮腺炎
1.病毒性腮腺炎
-儿童和青少年较为常见，由腮腺炎病毒引起，通过飞沫传播。患者除了耳朵下面（腮腺区域）肿胀、按压疼痛外，还可能伴有发热、头痛等症状。例如，流行病学研究显示，腮腺炎病毒感染在人群聚集场所易传播，发病时腮腺以耳垂为中心肿胀，边缘不清。
-对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更容易感染腮腺炎病毒，需要注意隔离，避免交叉感染。
2.细菌性腮腺炎
-多发生于成年人，常因金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，可能与机体抵抗力下降、口腔卫生不良等因素有关。除了局部肿胀疼痛外，可能伴有高热、局部皮肤发红等症状，肿胀部位按压时有脓液流出的可能。
（二）淋巴结炎
1.耳后淋巴结炎
-多由头面部的炎症引起，如耳部感染、口腔炎症等。当头部或面部有感染病灶时，细菌等病原体可累及耳后淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛，按压时疼痛加剧。例如，耳部发生中耳炎时，炎症可蔓延至耳后淋巴结，引起淋巴结炎。对于儿童患者，耳部卫生若不佳，容易引发中耳炎进而导致耳后淋巴结炎。
2.颈部其他区域淋巴结炎累及耳朵下面附近
-颈部其他部位的淋巴结炎症也可能波及耳朵下面区域的淋巴结，使其出现肿胀、疼痛。比如咽喉部感染引起颈部淋巴结炎，可能会累及耳朵下面附近的淋巴结。
（三）皮脂腺囊肿感染
1.发病机制
-耳朵下面皮肤的皮脂腺导管堵塞，皮脂逐渐淤积形成皮脂腺囊肿，若继发细菌感染，就会出现局部肿胀、疼痛，按压时疼痛明显，皮肤可能发红、发热。这种情况在青少年和成年人中都可能发生，与皮肤清洁度等因素有关，长期不注意耳部周围皮肤清洁的人更容易出现。
二、就医建议
1.及时就诊科室
-一般可首先就诊于耳鼻喉科，医生会通过详细的问诊、体格检查来初步判断病情。例如，医生会询问患者肿胀出现的时间、是否有发热等伴随症状、近期头部面部是否有感染情况等。
2.辅助检查
-血常规检查：可以帮助判断是细菌感染还是病毒感染，若白细胞及中性粒细胞升高，多提示细菌感染；若淋巴细胞升高，可能提示病毒感染。
-超声检查：对于判断肿胀部位是淋巴结肿大、腮腺肿大还是其他肿物等有重要意义，能清晰显示肿胀区域的结构等情况。
三、一般处理原则
1.休息与饮食
-患病期间要注意休息，保证充足的睡眠，有助于机体恢复。饮食上要清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重局部炎症反应。对于儿童患者，要保证营养均衡，多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果。
2.局部护理
-对于腮腺炎患者，要注意保持口腔清洁，饭后漱口，防止口腔内细菌滋生加重病情。对于淋巴结炎患者，要避免对肿胀部位的过度按压刺激。对于皮脂腺囊肿感染患者，要保持局部皮肤清洁，避免挤压囊肿，防止感染扩散。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
-儿童出现耳朵下面肿了一按就痛的情况，家长要密切观察病情变化，如体温、肿胀范围等。儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预，如物理降温（体温不超过38.5℃时）等。同时，要注意儿童的生活护理，保证其充足的水分摄入，因为发热等情况可能导致儿童脱水。
2.老年人
-老年人机体抵抗力相对较弱，病情变化可能较快。要注意观察老年人的全身状况，如是否有乏力、精神差等表现。老年人若有基础疾病，如糖尿病等，要特别注意局部感染的控制，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，可能加重感染。
总之，耳朵下面肿了一按就痛可能由多种原因引起，需要及时就医明确诊断，并根据具体病因进行相应的处理，同时要关注不同人群的特点进行针对性的护理和观察。