一、可能的病因
（一）流行性腮腺炎
病因机制：由腮腺炎病毒引起，通过飞沫传播。儿童和青少年易患，病毒侵犯腮腺，导致腮腺肿胀、疼痛，按压时疼痛加剧。
年龄因素：多见于5-15岁儿童，该年龄段免疫系统相对不完善，易受病毒侵袭。
生活方式：在人群密集场所如学校等，接触病毒机会增加。
病史：既往无腮腺炎相关疾病史者更易感染。
（二）急性化脓性腮腺炎
病因机制：主要由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，常因机体抵抗力下降，口腔卫生不良，细菌逆行感染腮腺。
年龄因素：中老年人群相对更易发病，可能与机体老化、抵抗力降低有关。
生活方式：长期卧床、禁食、口腔清洁差的人群易患，如术后患者等。
病史：有口腔疾病史或近期有身体虚弱情况者风险更高。
（三）淋巴结炎
病因机制：头颈部的炎症可引起耳朵下面淋巴结发炎，如口腔、咽喉部的感染病灶，细菌等病原体沿淋巴管引流至耳部下方淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛，按压痛明显。
年龄因素：各年龄段均可发生，儿童可能因咽喉部感染引发，成人也可因口腔等部位炎症导致。
生活方式：口腔卫生差、有吸烟饮酒等不良生活习惯可能增加风险。
病史：近期有口腔或咽喉部感染病史者易出现淋巴结炎。
二、伴随症状及意义
（一）发热
意义：如果耳朵下面肿起来一按就痛伴有发热，常见于感染性疾病，如流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、淋巴结炎等。体温升高程度及热型可辅助判断感染的严重程度，如化脓性感染可能出现高热。
年龄因素：儿童发热可能提示感染进展较快，需密切关注；成人发热也应及时评估感染情况。
（二）局部皮肤红肿
意义：皮肤红肿提示炎症反应较重，如急性化脓性腮腺炎可能出现腮腺局部皮肤红肿，淋巴结炎严重时也可出现周围皮肤红肿，提示感染已波及周围组织。
年龄因素：儿童皮肤薄嫩，红肿表现可能更明显，但判断需更细致。
（三）口腔咽喉部异常
意义：若耳朵下面肿起来一按就痛同时伴有口腔咽喉部疼痛、溃疡、异物感等，多提示淋巴结炎可能与口腔咽喉部感染相关，如扁桃体炎等可引起耳部下方淋巴结受累。
年龄因素：儿童口腔咽喉部感染常见，如疱疹性咽峡炎等可导致相应淋巴结问题；成人则可能因慢性咽炎等反复刺激引发。
三、就医建议
（一）就诊科室
一般可首诊耳鼻喉科或口腔科，医生会进行详细的体格检查，如触摸肿胀部位判断质地、活动度等，还可能进行血常规等实验室检查，以明确感染类型等。
（二）检查项目
血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞百分比等判断是否存在感染及感染的类型，细菌感染时白细胞及中性粒细胞常升高，病毒感染时淋巴细胞可能升高。
腮腺超声：对于腮腺相关疾病，超声检查可清晰显示腮腺组织情况，如是否有肿胀、积液等，有助于诊断流行性腮腺炎或急性化脓性腮腺炎等。
淋巴结超声：对于淋巴结炎，超声可了解淋巴结的大小、结构等，辅助判断淋巴结炎症情况。
四、处理原则（非药物干预为主，儿童优先考虑）
（一）休息与饮食
休息：保证充足的休息，有利于机体恢复，儿童需保证睡眠时间，减少活动量。
饮食：宜进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，儿童应注意营养均衡，多摄入富含维生素的食物。
（二）局部护理
冷敷或热敷：早期（24-48小时内）可考虑冷敷，减轻肿胀和疼痛；后期可考虑热敷，促进炎症吸收，但需根据具体病因判断，如化脓性腮腺炎急性期不宜热敷。儿童冷敷时要注意温度，避免冻伤。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童耳朵下面肿起来一按就痛需特别关注，因为儿童表达可能不准确，病情变化相对较快。要密切观察体温、肿胀程度等变化，若出现精神差、呕吐等情况，提示可能病情加重，需及时就医。同时，儿童用药需谨慎，优先选择非药物治疗方法，如上述的休息、饮食、局部护理等。
（二）老年人
老年人机体抵抗力较弱，耳朵下面肿起来一按就痛可能提示较严重的感染，如急性化脓性腮腺炎等。要注意观察全身情况，如有无乏力、纳差等，及时就医进行全面检查评估，治疗上需综合考虑老年人的基础疾病等情况，谨慎选择治疗方案。