一、观察等待
对于症状较轻且国际前列腺症状评分(IPSS)<7分的前列腺增生伴钙化患者,若病情稳定且无明显下尿路症状进展风险,可选择定期随访观察。需监测前列腺特异性抗原(PSA)、尿常规、超声等指标变化,关注排尿情况及是否出现急性尿潴留等并发症。此情况需综合考虑年龄(高龄患者可能更倾向保守观察)、基础健康状况等因素,若高龄且合并多种基础疾病,多倾向保守观察。
二、药物治疗
(一)α受体阻滞剂
可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌,缓解排尿困难症状,适用于有中重度下尿路症状的患者。需注意可能存在体位性低血压等不良反应,用药时需考虑患者是否有心血管疾病史等。
(二)5α还原酶抑制剂
能缩小前列腺体积,一般需长期服用,适用于前列腺体积增大的患者。要关注对性功能等方面的可能影响,尤其需考虑患者的生育需求及长期用药安全性。
(三)M受体拮抗剂
可缓解逼尿肌过度活动引起的尿频、尿急症状,对于同时存在膀胱过度活动症的患者适用。使用时需注意可能导致的便秘、口干等副作用。
三、手术治疗
(一)经尿道前列腺电切术(TURP)
为传统金标准术式,适用于大多数适合手术的患者。
(二)激光手术
如钬激光前列腺剜除术等,创伤较小,恢复较快,适用于前列腺体积不是特别巨大的患者。
(三)开放性前列腺切除术
现较少应用,多用于复杂情况。
四、特殊人群考虑
(一)老年男性
合并多种基础疾病时,手术需充分评估心、肺、肝、肾等功能,选择更安全的术式或保守治疗策略。
(二)女性
一般不发生前列腺增生,但需排除其他类似疾病。
(三)有出血倾向或凝血功能障碍患者
选择手术或药物治疗时需谨慎,避免加重出血风险。
(四)年轻患者
若发生前列腺增生伴钙化,需详细排查是否存在先天性疾病等特殊病因后再制定个体化治疗方案。