肺病有哪些表现

呼吸系统相关表现

咳嗽

-不同人群表现差异:儿童的咳嗽可能因气道较为敏感,呼吸道感染等引发咳嗽时,可能伴有咳痰,且排痰能力相对较弱;成年人咳嗽可能由多种肺病引起,如肺炎患者常出现咳嗽,可为干咳或伴有脓性痰;老年人咳嗽可能与多种基础疾病相关,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,咳嗽常是长期症状,晨起时较为明显。

-持续时间与肺病关系:急性支气管炎引起的咳嗽一般持续3周内;而肺结核引起的咳嗽往往持续2-3周以上,还可能伴有咯血等表现;COPD患者的咳嗽呈长期慢性过程,可数年不愈。

咳痰

-痰液性状与肺病关联:肺炎链球菌肺炎患者多咳铁锈色痰;绿脓杆菌感染引起的肺部感染,痰液常呈黄绿色且黏稠;支气管扩张患者可咳大量脓痰,静置后可分为三层,上层为泡沫,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物;肺泡细胞癌患者的痰液常为大量黏液痰。

-性别差异影响:一般无明显性别特异性,但女性若处于妊娠期,肺部感染咳痰时需考虑对胎儿的影响,用药需谨慎。

咯血

-咯血程度与肺病:少量咯血可见于肺结核的轻症患者,表现为痰中带血;中等量咯血可见于支气管扩张患者,一次咯血数十毫升至数百毫升;大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张大咯血等情况,大量咯血可能导致窒息等严重后果。

-年龄因素影响:儿童咯血相对少见,若出现需警惕先天性肺血管畸形等疾病;老年人咯血要排查肺癌等恶性疾病的可能。

呼吸困难

-不同肺病的呼吸困难特点:哮喘患者的呼吸困难多为发作性,常在接触过敏原等诱因后出现,可伴有哮鸣音;COPD患者的呼吸困难呈进行性加重,活动后明显,早期在劳累时出现,逐渐发展到日常活动甚至休息时也感气短;肺栓塞患者突然出现呼吸困难,常伴有胸痛、咯血等表现,呼吸困难程度与栓塞的范围相关。

-生活方式与呼吸困难关系:长期吸烟的人群,患COPD等肺病的风险增加,更容易出现呼吸困难,且吸烟会加重呼吸困难的程度;肥胖人群患睡眠呼吸暂停低通气综合征的风险高,可出现夜间睡眠时的呼吸困难等表现。

全身表现

发热

-不同肺病的发热特点:肺炎患者多有发热,可为高热,体温可达39-40℃,多为稽留热或弛张热;肺结核患者常为午后低热,体温一般在37.3-38℃之间,可伴有盗汗、乏力等表现;肺癌患者若出现阻塞性肺炎时可伴有发热,多为低热,而肿瘤坏死吸收时也可能出现发热,称为癌性发热,一般体温在38℃左右。

-儿童发热注意事项:儿童肺病引起发热时,由于儿童体温调节中枢发育不完善,发热可能较为迅速,且容易出现高热惊厥等情况,需密切监测体温变化,及时采取合适的降温措施,如物理降温等,同时要积极查找发热原因,针对病因进行治疗。

体重变化

-肺病对体重的影响:肺癌患者由于肿瘤消耗等原因,常出现体重下降,短期内体重可明显减轻;肺结核患者也会因机体消耗增加,出现体重减轻,同时伴有乏力等表现;COPD患者由于呼吸困难导致活动量减少,加上机体代谢改变,也可能出现体重下降,尤其是晚期患者。

-特殊人群体重变化关注:老年人患肺病时体重变化更需关注,因为老年人本身营养储备相对较少,体重下降可能提示病情较重,需要加强营养支持等综合治疗。

胸部体征相关表现

肺部叩诊

-不同肺病的叩诊音:气胸患者患侧胸部叩诊呈鼓音;胸腔积液患者患侧胸部叩诊呈浊音或实音;肺气肿患者双肺叩诊呈过清音。

-儿童肺部叩诊特点:儿童的胸腔壁较薄,肺部含气相对较多,肺炎等肺病时叩诊音与成人有一定差异,需结合儿童的具体情况判断,如小儿支气管肺炎时,早期可能叩诊无明显异常,病情进展后可出现相应的浊音等改变。

肺部听诊

-异常呼吸音与肺病:肺炎患者可闻及湿啰音,部位较固定;哮喘患者发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音;COPD患者双肺可闻及呼气延长等表现;肺栓塞患者可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进等。

-性别与听诊差异:一般无明显性别特异性差异,但女性若在哺乳期等特殊时期,肺部听诊需注意与非哺乳期的区别,同时要考虑哺乳对用药等的影响。