呼吸系统相关症状
咳嗽:是肺病常见症状之一,可分为干咳和有痰的咳嗽。例如肺炎患者常出现咳嗽,可为频繁咳嗽,严重时影响睡眠和日常生活;慢性支气管炎患者多有长期反复咳嗽,晨间咳嗽较为明显,随着病情进展,咳嗽可终年不愈。不同病因导致的咳嗽特点有所差异,感染性肺病引起的咳嗽可能伴有痰液性状改变,如肺炎链球菌肺炎患者初期为刺激性干咳,继而咳白色黏液痰或带血丝痰,随后可咯脓痰;而咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽是其重要特征。年龄方面,儿童肺炎引起的咳嗽可能相对更急促,且可能伴随呼吸增快等表现;老年人由于机体功能衰退,咳嗽反射可能相对较弱,有时咳嗽症状不典型,但病情可能进展较快。生活方式上,长期吸烟的人群患慢性阻塞性肺疾病(COPD)风险高,咳嗽症状往往更明显且持续不缓解。有肺病病史的患者,咳嗽可能是病情复发或加重的信号。
咳痰:痰液的性状、颜色等能提供重要信息。例如支气管扩张患者常咳大量脓痰,痰液静置后可分为三层,上层为泡沫,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物;肺炎克雷伯杆菌肺炎患者咳砖红色胶冻样痰;而病毒性肺炎患者初期多为白色黏液痰。不同年龄段咳痰表现有差异,儿童咳痰时可能因不会有效咳痰而表现为咽部有痰响,且小儿呼吸道较窄,痰液不易排出;老年人咳痰无力,痰液易潴留,增加肺部感染风险。生活方式中,长期接触粉尘的人群易患尘肺,可出现咳痰,痰液中可能含有粉尘颗粒;有肺病病史者若咳痰量突然增多、颜色改变,需警惕合并感染等情况。
呼吸困难
是肺病较为典型的症状,根据病情轻重程度不同表现各异。轻度呼吸困难可能仅在活动后出现,如COPD患者早期在劳累后感到气短,随着病情进展,休息时也可能出现呼吸困难;重症肺病如重症肺炎患者,可出现明显的呼吸困难,表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、端坐呼吸等。不同年龄人群呼吸困难表现不同,儿童患有先天性肺发育不良时,可能在活动后出现气促,严重时口唇发绀;老年人因心肺功能减退,呼吸困难症状往往更易被诱发,且病情变化较快,轻微活动即可导致呼吸困难明显加重。生活方式方面,长期高强度体力劳动且接触有害气体的人群,患肺病导致呼吸困难的几率增加;有肺病病史者若近期运动量增加或环境变化,呼吸困难可能加重。病史方面,有哮喘病史的患者,呼吸困难可呈发作性,多与接触过敏原等因素有关,发作时可伴有哮鸣音,通过吸入支气管舒张剂等可缓解;有肺纤维化病史的患者,呼吸困难呈进行性加重,病情呈慢性进展态势。
咯血
少量咯血表现为痰中带血,大量咯血则可表现为大口咯血。例如肺结核患者常出现痰中带血或少量咯血,部分患者可出现大咯血;支气管扩张症患者也易出现咯血,量可多可少,有的患者可能反复咯血。不同年龄咯血情况不同,儿童肺结核相对少见,但若发生,咯血表现可能不典型;老年人咯血需警惕肺癌等疾病,肺癌患者多表现为间断性或持续性痰中带血,部分患者可出现大咯血。生活方式中,长期吸烟的肺癌高危人群,出现咯血症状时应高度重视;有肺部感染病史者,若出现咯血,可能是感染累及血管等引起。病史方面,有凝血功能障碍病史的患者,咯血时可能出血不易止住,需特别关注凝血情况;有肺血管畸形病史的患者,咯血可能是疾病复发的表现。
胸痛
肺病引起的胸痛特点因病因不同而异。胸膜炎引起的胸痛多为刺痛或牵拉痛,疼痛随呼吸或咳嗽加重;肺炎累及胸膜时可出现胸痛,为刺痛,咳嗽或深呼吸时疼痛加剧;肺癌患者若侵犯胸膜或胸壁,可出现持续固定的胸痛。年龄对胸痛的感受可能有影响,儿童对胸痛的表述可能不清晰,需要家长密切观察其他伴随症状;老年人胸痛时,由于可能合并其他基础疾病,如冠心病等,需注意鉴别诊断。生活方式中,长期处于污染环境的人群,患肺病导致胸痛的风险增加;有胸部外伤病史者再发胸痛,需考虑肺病相关可能。病史方面,有胸膜炎病史的患者,再次出现胸痛要警惕胸膜炎复发;有肺癌病史的患者,胸痛可能是肿瘤复发或转移的表现。