一、肉眼血尿的初步评估
1.病史采集
-年龄因素：儿童出现肉眼血尿需考虑肾小球疾病、先天性尿路畸形等，如IgA肾病在儿童中较为常见；老年人则要警惕泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾癌等。
-性别因素：女性血尿需询问是否在月经期，排除月经血污染；男性血尿则要关注是否有前列腺相关问题等。
-生活方式：近期是否有剧烈运动，剧烈运动可能导致运动性血尿；是否有服用特殊药物史，如抗凝剂等，某些抗凝药物可能引起出血倾向导致血尿。
-病史：既往是否有泌尿系统疾病史，如肾炎、肾结石等，既往有肾炎病史者再次出现血尿需考虑肾炎复发；有肾结石病史者出现血尿可能与结石活动损伤尿路黏膜有关。
2.体格检查
-检查血压，高血压可能提示肾小球疾病等；检查腹部，是否有肾区叩击痛，肾区叩击痛常见于肾炎、肾结石等疾病；检查外生殖器，男性要查看是否有包茎、前列腺炎等情况，女性要查看尿道口周围情况等。
二、常见病因及相关检查
1.肾小球疾病
-IgA肾病：是儿童和青少年最常见的原发性肾小球疾病，多在上呼吸道感染后1-3天出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿、高血压等。检查方面，尿常规可见血尿、蛋白尿，肾活检是确诊的金标准，免疫荧光可见IgA在肾小球系膜区沉积。
-急性肾小球肾炎：常发生于链球菌感染后，前驱感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。尿常规有红细胞、蛋白尿，血清补体C3降低，8周内可恢复正常。
2.泌尿系统结石
-肾结石、输尿管结石等可引起肉眼血尿，同时伴有肾绞痛，疼痛可向会阴部放射。超声检查是筛查泌尿系统结石的常用方法，可发现结石的位置、大小等；腹部X线平片也有助于发现阳性结石。
3.泌尿系统肿瘤
-膀胱癌：多见于老年人，表现为无痛性肉眼血尿，可间歇发作。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要手段，可直接观察肿瘤的部位、大小、形态等，并可取组织活检。
-肾癌：典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征。超声、CT等影像学检查有助于发现肾脏占位性病变。
三、处理原则
1.一般处理
-患者应适当休息，避免剧烈运动。对于因月经血污染导致的假性血尿，女性患者需在非月经期复查尿常规。
2.针对病因治疗
-肾小球疾病：如果是IgA肾病，轻度血尿且无明显症状时可观察，若有大量蛋白尿等情况可使用糖皮质激素等药物治疗；急性肾小球肾炎主要是对症支持治疗，如利尿消肿、控制血压等。
-泌尿系统结石：小的结石可通过多饮水、适当运动促进结石排出；较大的结石可考虑体外冲击波碎石或手术治疗。
-泌尿系统肿瘤：膀胱癌根据肿瘤分期等情况可选择膀胱镜下肿瘤切除术、根治性膀胱切除术等；肾癌则根据肿瘤分期选择手术治疗、免疫治疗等。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
-儿童出现肉眼血尿时，家长要密切观察血尿的变化情况，及时带儿童就医。儿童在检查过程中要注意安抚情绪，配合检查。由于儿童对疼痛等的表达可能不清晰，需要医护人员更加细致地进行体格检查和病情评估。
2.老年人
-老年人出现肉眼血尿时，要重视，因为泌尿系统肿瘤的可能性相对较高。在检查和治疗过程中要考虑老年人的基础疾病情况，如是否有心血管疾病等，选择相对温和的检查和治疗方式，同时要关注老年人的心理状态，给予心理支持。