一、生理因素
（一）头部出汗刺激
四个月宝宝新陈代谢旺盛，若睡觉时穿盖过多或室内温度较高，容易出汗，汗液会刺激宝宝头皮，导致宝宝通过摇头来缓解不适。一般这种情况宝宝精神状态良好，无其他异常表现，调整室内温度和穿盖后可改善。
（二）正常的神经系统发育阶段表现
此阶段宝宝的神经系统仍在不断发育中，可能会出现不自主的摇头动作，这是神经系统发育过程中的正常现象，随着宝宝月龄增长会逐渐减少。
二、病理因素
（一）湿疹
如果宝宝头部、面部等部位长有湿疹，会伴有瘙痒感，睡觉时宝宝会通过摇头摩擦头部来缓解湿疹带来的瘙痒。湿疹部位皮肤通常可见红斑、丘疹等皮疹表现。
（二）耳部问题
1.外耳道湿疹或感染：宝宝外耳道若发生湿疹或感染，会有耳部不适，如疼痛、瘙痒等，宝宝可能会通过摇头来表现，同时可能伴有哭闹、抓耳等表现。
2.耵聍（耳屎）过多：外耳道内耵聍积聚过多，会引起耳部不适，导致宝宝摇头，可观察到外耳道有耵聍堵塞的情况。
（三）维生素D缺乏性佝偻病
当宝宝体内缺乏维生素D时，会影响钙的吸收和利用，导致神经兴奋性增高，出现多汗、摇头、烦躁不安等症状，同时可能伴有颅骨软化等骨骼改变。
三、其他因素
（一）环境因素
室内有异物、声音、光线等干扰，可能会引起宝宝摇头来试图调整自身状态以适应环境，但这种情况一般不是持续的主要原因，去除干扰因素后多可缓解。
如果四个月宝宝睡觉老是摇头，家长首先要观察宝宝的一般情况，包括精神状态、有无其他伴随症状等。若摇头频繁且伴有其他异常表现，如发热、皮疹、哭闹不止等，应及时带宝宝就医，进行详细检查，以明确原因，并在医生指导下进行相应处理。同时，要注意保持宝宝头部清洁干燥，合理调节室内温湿度，按需补充维生素D等，遵循儿科安全护理原则来照顾宝宝。