一、正常生理现象
四个月宝宝神经系统发育尚不完善，可能会出现无意识摇头情况。比如宝宝在浅睡眠阶段，可能会有一些不自觉的动作，包括摇头，这是正常的生理表现，随着宝宝月龄增长，这种情况会逐渐减少。
二、环境因素影响
1.温度不适：室内温度过高或过低，宝宝会通过摇头来表达不适。若室温在25℃-28℃较为适宜，当温度高于28℃时，宝宝会因燥热而摇头；低于20℃时，宝宝会因寒冷而试图通过摇头等方式调节。
2.衣物被褥问题：宝宝穿着过厚或盖的被子过重，会感觉不舒服从而摇头。要给宝宝选择轻薄、舒适的衣物和被褥，以保证宝宝体感舒适。
三、皮肤问题
1.湿疹：如果宝宝头部、颈部等部位长湿疹，会因局部瘙痒而摇头。湿疹多因皮肤过敏、潮湿等引起，宝宝会频繁摇头去摩擦患处以缓解痒感，此时需保持皮肤清洁干燥，必要时可在医生指导下使用外用药物缓解症状。
2.痱子：在炎热季节，宝宝容易长痱子，头部若长痱子会让宝宝感觉瘙痒，进而摇头。要注意保持宝宝皮肤干爽，可适当使用痱子粉等。
四、耳部问题
1.耳部不适：宝宝耳部有分泌物、炎症等情况时会摇头。例如外耳道有耵聍刺激，或者有中耳炎等耳部疾病，宝宝会通过摇头来缓解耳部的不适，此时需要观察宝宝耳部情况，必要时就医检查。
五、维生素D缺乏
四个月宝宝若维生素D缺乏，会导致神经兴奋性增高，出现摇头、多汗、易惊等表现。因为维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，从而影响神经系统功能，应保证宝宝充足的维生素D摄入，可通过适当晒太阳等方式补充维生素D。
六、其他情况
如果宝宝摇头频繁且伴有其他异常表现，如精神萎靡、食欲不振、发热等，要警惕是否有神经系统病变等其他疾病，需及时就医进行详细检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
对于四个月宝宝睡觉老是摇头的情况，家长要密切观察宝宝的整体状况，根据不同情况采取相应措施，保障宝宝健康。如果无法判断摇头原因或宝宝摇头情况持续异常，应及时带宝宝到正规医院儿科就诊。