一、正常生理现象
四个月宝宝睡觉老是摇头可能是正常的生理表现。宝宝的神经系统发育尚不完善，通过摇头来探索身体的感觉。例如，宝宝可能只是单纯地在尝试不同的动作来感受自身的运动和平衡，这种情况一般不伴有其他异常表现，如哭闹、皮疹等，随着宝宝月龄的增长会逐渐改善。
二、环境因素影响
1.温度不适：如果宝宝睡眠环境温度过高或过低，会让宝宝感到不适从而摇头。温度过高时，宝宝可能会出汗，皮肤有不适感；温度过低时，宝宝会因为寒冷而通过摇头等方式来试图调整身体状态。一般来说，宝宝睡眠适宜的环境温度在22-25℃左右，湿度在50%-60%为宜。
2.衣物被褥问题：宝宝穿着的衣物过紧或被褥过厚，会限制宝宝的头部活动，导致宝宝通过摇头来缓解这种不适。要确保宝宝穿着宽松、舒适的衣物，被褥轻薄合适。
三、皮肤问题
1.头部湿疹：如果宝宝头部有湿疹，会引起瘙痒，宝宝在睡觉过程中就会通过摇头来摩擦头部以缓解瘙痒感。头部湿疹可能是由于过敏、皮肤干燥等原因引起，表现为头部皮肤出现红斑、丘疹、水疱等改变，伴有瘙痒。
2.头皮瘙痒：可能是由于奶渍、汗液等残留在头皮上，刺激头皮引起瘙痒，宝宝会通过摇头来蹭头皮以缓解瘙痒。需要注意保持宝宝头部清洁，定期给宝宝清洗头部，但要注意避免过度清洁损伤头皮。
四、耳部问题
1.耳部不适：四个月宝宝的耳部如果有耵聍（耳屎）过多或者有炎症等情况，会导致耳部不适，引起宝宝摇头。例如，外耳道炎可能会使宝宝耳部疼痛或有异物感，宝宝会通过摇头来试图缓解耳部的不适。要观察宝宝耳部是否有异常分泌物、异味等情况，必要时可就医检查。
五、其他情况
1.缺钙：宝宝如果缺乏钙元素，会影响神经系统的稳定性，导致神经兴奋性增高，出现睡觉摇头、易惊醒、多汗等表现。钙是参与神经肌肉传导等重要生理过程的元素，四个月宝宝生长发育较快，对钙的需求增加，如果钙摄入不足就容易出现这种情况。可以通过带宝宝多晒太阳等方式促进钙的吸收，但如果怀疑缺钙需就医进行相关检查，如血钙、骨密度等检查来明确。
当发现四个月宝宝睡觉老是摇头时，家长要首先检查宝宝的睡眠环境、皮肤、耳部等情况，排除环境因素和常见的局部不适原因。如果摇头情况持续不缓解或伴有其他异常表现，如发热、呕吐、精神萎靡等，应及时带宝宝就医，进行详细的检查以明确原因，遵循医生的建议进行相应处理。对于特殊人群即四个月宝宝，要特别注意护理的细致性，避免因为护理不当加重宝宝的不适，始终以保障宝宝的舒适和健康为首要原则。