一、生理原因
（一）头部出汗
四个月宝宝新陈代谢旺盛，若睡觉时环境温度过高、穿着盖被过厚，会导致头部出汗，汗液刺激头皮会让宝宝通过摇头来缓解不适。一般通过调整室内温度至22-25℃，合适厚度的衣物被褥，宝宝头部出汗情况改善，摇头现象也会减轻。
（二）寻求舒适睡姿
宝宝在睡眠过程中可能试图通过摇头来调整头部位置以找到更舒适的睡姿，这是宝宝自我调节的一种方式，随着宝宝逐渐成长，这种因寻求舒适睡姿的摇头现象会逐渐减少。
二、皮肤问题
（一）湿疹
宝宝头部、面部等部位容易长湿疹，患病部位会有瘙痒感，宝宝会通过摇头摩擦来缓解局部瘙痒。若怀疑是湿疹，要保持皮肤清洁干燥，可在医生指导下使用一些温和的婴儿湿疹膏等，但需注意选择安全无刺激的产品，且密切观察皮肤变化。
（二）脂溢性皮炎
部分宝宝可能出现脂溢性皮炎，头皮有红斑、鳞屑，伴有瘙痒，宝宝会通过摇头来蹭痒。日常要注意头部清洁，轻柔清洁头皮，但避免过度清洁加重症状。
三、耳部问题
（一）耳部不适
四个月宝宝耳部若有分泌物、感染等情况会感到不适，比如外耳道湿疹、中耳炎等，宝宝可能通过摇头来表达耳部的不舒服。此时要观察宝宝耳部是否有异常分泌物、红肿等情况，若有异常需及时就医，由医生进行专业的耳部检查和处理。
四、其他情况
（一）神经系统发育
宝宝神经系统在不断发育过程中，偶尔出现的摇头可能是神经系统发育阶段的一种现象，但一般这种情况摇头频率较低且无其他异常表现。若宝宝除摇头外，还伴有发育迟缓、意识异常等情况，需及时就医进行神经系统相关检查。
对于四个月宝宝睡觉老是摇头的情况，家长要密切观察宝宝的整体状况，包括摇头频率、是否伴有其他异常症状（如发热、呕吐、精神萎靡、耳部异常分泌物等）。若摇头频繁且伴有其他异常表现，应及时带宝宝到正规医院儿科就诊，由专业医生进行详细检查，明确原因后采取相应的处理措施。同时，在日常生活中要注意为宝宝营造舒适的睡眠环境，保持皮肤清洁，关注宝宝耳部等部位的健康状况。