一、正常生理现象
四个月宝宝睡觉老是摇头可能是正常的生理表现。宝宝的神经系统发育还不完善，通过摇头来探索身体的感觉，这是一种自然的神经活动，一般不伴有其他异常表现，如宝宝精神状态良好、饮食正常等。
二、环境因素影响
1.温度不适：如果宝宝睡觉的环境温度过高或过低，都会让宝宝感觉不舒服，从而通过摇头来表达。例如，室温在25℃-28℃较为适宜宝宝睡眠，当室温高于30℃时，宝宝会因燥热而摇头；室温低于20℃时，宝宝会因寒冷而摇头。
2.衣物被褥不合适：宝宝睡觉时穿着过多或盖的被子过厚，会让宝宝感觉闷热，导致摇头。要根据室温为宝宝选择合适厚度的衣物和被褥，以宝宝颈部温度适宜为准。
三、头部不适
1.湿疹：四个月的宝宝皮肤比较娇嫩，若头部有湿疹，会因瘙痒而在睡觉时摇头。湿疹常表现为头部皮肤出现红斑、丘疹等，宝宝会频繁摇头摩擦头部。
2.出汗刺激：宝宝新陈代谢旺盛，睡觉时容易出汗，汗液会刺激头皮，引起瘙痒，导致宝宝摇头。要及时擦拭宝宝头部的汗液，保持头部皮肤清洁干燥。
四、耳部问题
1.耳部有异物：如果有小虫子等异物进入宝宝耳朵，会让宝宝感觉耳部不适，从而在睡觉时有摇头的表现。
2.耳部感染：宝宝耳部感染时，如中耳炎等，会因耳部疼痛或不适而摇头。中耳炎可能还会伴有发热、哭闹等症状。
五、维生素D缺乏
维生素D缺乏会影响宝宝钙的吸收，导致神经兴奋性增高，宝宝会出现多汗、摇头、易惊醒等表现。四个月的宝宝若维生素D摄入不足，就可能出现这种情况，同时还可能伴有颅骨软化等骨骼改变的迹象。
如果宝宝睡觉老是摇头且伴有精神差、发热、呕吐等异常表现，应及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的措施。家长平时要多观察宝宝的情况，营造舒适的睡眠环境，做好宝宝头部皮肤的护理等。