一、正常生理现象
四个月宝宝神经系统发育尚不完善，可能会出现不自主摇头情况。比如宝宝在浅睡眠阶段，可能会有头部微动表现，这是正常的神经功能发育过程，随着月龄增长会逐渐改善。
二、环境因素影响
1.温度不适：室内温度过高或过低时，宝宝会通过摇头来表达身体的不适感。若室温在26-28℃较为适宜，当高于30℃或低于20℃时，宝宝可能因体感不舒服而摇头。
2.衣物被褥问题：宝宝穿着过厚或盖的被子过重，会感觉热，从而通过摇头来散热，或者衣物标签等刺激皮肤也可能让宝宝摇头。
三、皮肤问题导致
1.湿疹：如果宝宝头部、面部等部位长湿疹，会有瘙痒感，四个月宝宝可能不会用手抓，就会通过摇头在床单、衣物上摩擦来缓解局部瘙痒。湿疹好发于头面部，皮肤会出现红斑、丘疹等表现。
2.痱子：在炎热季节，宝宝出汗多，头部容易长痱子，痱子会引起局部不适，导致宝宝摇头。痱子多出现于颈部、额头、头皮等多汗部位，表现为小丘疹、小水疱。
四、耳部问题相关
1.外耳道分泌物刺激：宝宝外耳道有分泌物（如耵聍）时，会引起耳部不适，出现摇头现象。正常情况下耵聍可自行排出，但如果分泌过多或排出不畅就会积聚。
2.中耳炎：四个月宝宝若患上中耳炎，耳部会有疼痛、不适等感觉，宝宝可能通过摇头来缓解耳部的异常感觉。中耳炎可能伴随发热、哭闹等表现。
五、维生素D缺乏
维生素D缺乏会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，四个月宝宝可能出现摇头、多汗、易惊等症状。维生素D缺乏性佝偻病早期就可能有这些表现，宝宝多有户外活动少等情况。
当发现四个月宝宝老是摇头时，首先要检查宝宝居住环境是否适宜，查看头部皮肤有无湿疹、痱子等情况，检查耳部有无异常分泌物等。若摇头情况持续不缓解或伴有其他异常症状（如发热、精神差等），应及时就医，由医生进行详细检查以明确原因并给予相应处理。同时要保证宝宝居住环境舒适，合理护理皮肤等，遵循儿科安全护理原则。