苏琳医生

胃酸的时候不建议通过喝牛奶进行缓解，牛奶是一种蛋白质含量丰富的食品，虽然能够暂时缓冲或者中和胃酸，但牛奶中钙的含量也非常高，而钙又是胃酸的非常强有力的刺激剂。因此，在喝完牛奶之后，可能会造成胃酸症状的加重，不建议胃酸的时候喝牛奶。可以吃苏打饼干，或者喝小苏打水，或者吃口服的能够中和胃酸的药物，如铝碳酸镁、硫糖铝等等。如果对于临时的方法无效，患者反反复复的出现反酸、烧心的症状，建议口服一段时间抑制胃酸分泌的药物，也就是质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。

口臭的治疗方法，首先需要明确口臭的原因是什么，只有对因治疗才能取得良好的效果。口臭的病因有很多，包括鼻腔的疾病，如慢性的鼻炎，会导致鼻腔的阻塞，分泌物不易引流出来，会导致异味。再有就是鼻窦炎，也是因为引流物引流不畅，合并细菌感染所导致的。口腔的疾病包括龋齿、牙龈炎、口腔黏膜过度干燥等都会引发口臭，这些疾病建议到口腔科耳鼻喉科完善相关检查，针对病因进行治疗。消化科的疾病主要是胃食管反流病可能会引发口臭，是因为胃内容物反流到口腔中，从而引发的口臭，建议先完善胃镜的检查，除外器质性的病因，然后可以口服抑制胃酸分泌及促动力的药物进行治疗。

恶心、呕吐是临床常见症状，恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。引起恶心与呕吐的病因有很多，最常见的是反射性的呕吐，如咽部受到刺激，如吸烟、剧咳、鼻咽部的炎症或溢脓等；胃十二指肠的疾病如急慢性的胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张、幽门梗阻及十二指肠壅滞症等；肠道疾病如急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等；肝胆胰疾病如急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等等。

胃炎是胃黏膜有炎性粒细胞的浸润，并没有黏膜的破损，胃溃疡存在黏膜破损，并且破损的深度达到黏膜肌层深处。胃溃疡较胃炎严重，二者的发病原因基本相似，都有幽门螺杆菌的感染、药物损伤的因素等。在治疗方面也是先根除幽门螺杆菌，根除之后胃炎可以得到很大程度的缓解，胃溃疡也可以得到很大程度的缓解，但仍需口服质子泵抑制剂达到6-8周的水平。胃炎在杀菌之后症状完全缓解可以不用复查胃镜，而溃疡病最好在杀菌之后，每两个月复查一次胃镜来看看溃疡病是否痊愈。

嗳气、排气增多提示胃肠道中气体过多，或者胃肠道蠕动功能紊乱所造成的。胃肠道中的气体一方面是进食过程中吞咽下去的空气，再有就是化学反应所产生的气体以及细菌分解、消化食物的时候所产生的气体。临床上最常见的是最后一种情况导致的气体过多，也就是各种原因造成的消化不良、菌群失调。首先要寻找消化不良的病因，也就是器质性的原因，包括慢性的胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肠道的疾病等等。对于这一类能找到病因的，要针对病因进行治疗。如果没有病因，考虑功能性的消化不良，则可以口服促进胃肠动力的药物，如莫沙必利，再加上调节肠道菌群的益生菌，再加上帮助消化的消化酶片来进行治疗。

庆大霉素口服是可以治疗细菌感染性腹泻的，吃2次/日，庆大霉素口服基本上不吸收，副作用很小。其静脉应用会有很大的副作用，包括肾毒性、耳毒性等等。除了庆大霉素以外，喹诺酮类抗菌药物也是经常使用的，如左氧氟沙星2次/日、利福昔明2次/日等等。还有一些中药的提取物，如黄连素也很有效4次/日。一些中成药，如中药葛根芩连汤、三黄解毒汤等也有抗菌的功效。除了给予针对病原菌的治疗还可以对症处理，比方说腹痛明显者给予解痉止痛，常用的解痉剂有抗胆碱能药物，如山莨菪碱、颠茄片等。但这类药物不具有受体选择性，不良反应较多，如口干、腹胀、心动过速、眼压增高等等。

乳酸菌素片不能用于治疗便秘，主要成分是乳酸菌素，主要用于治疗消化不良、肠内食物的发酵以及腹泻等。治疗便秘的常用药物包括促胃肠动力药，如莫沙必利、伊托必利、曲美布汀等，再加上泻剂，泻剂主要包括刺激性泻剂、膨胀性泻剂、渗透性泻剂等。不建议长期大量服用刺激性泻剂，如酚酞、番泻叶等会加重便秘的情况，建议服用乳果糖以及聚乙二醇等膨胀性的泻剂。此外，益生菌在便秘的治疗上起辅助治疗的作用，益生菌可以调节肠道菌群，改善大便的性状，主要包括双歧杆菌、枯草杆菌等。

做肠镜检查前需要注意：第一，如果口服抗血小板药物及抗凝药物，要在其原发疾病情况允许的情况下停抗血小板药物及抗凝药物，使凝血功能恢复后，才能行结肠镜的检查。第二，在做结肠镜检查前一周要吃容易消化的食物，少吃粗糙粗纤维的食物。第三，做肠镜前一天需要开始喝导泻药清理肠道，需要喝大量的水，同时检查前的最后一餐是不能吃饭的，因此需要警惕出现低血糖，可以随身携带没有颜色的糖水。在肠镜检查后，如果没有特殊病变，在腹部肠管胀气恢复之后，可以逐渐过渡到正常饮食。

吃完饭就恶心提示消化的功能比较差，参与消化吸收食物的器官包括胃、肝、胆和胰腺，其中任何一个器官出现问题，都有可能会出现饭后恶心的情况。最常见的是胃部的疾病，如急性的胃炎、慢性的胃炎、溃疡病、胃部的肿瘤等，都有可能造成进食后恶心。因为这时候胃黏膜存在着炎症性的病变，就会造成胃部对食物的容纳度或者消化吸收的能力下降。肝、胆、胰腺主要是用来分泌消化液的，如果出现了问题，消化液分泌不足也会造成厌食、厌油腻、食欲不振、进食后恶心的情况，这些疾病都需要完善检查才能明确。

有反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官，可以引起一些症状。如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在胃食管反流病，伴有烧心和反流症状有提示作用。但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与胃食管反流病相关。对于这一类的病人，如果呼吸系统没有明显的异常，可以按照胃食管反流病的治疗进行试验性的治疗，服用质子泵抑制剂1-2周，如果咳嗽的症状缓解，则支持咳嗽是由胃食管反流病引起的。